{"id":7092,"date":"2022-05-05T06:37:00","date_gmt":"2022-05-05T11:37:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/?p=7092"},"modified":"2022-05-13T16:31:25","modified_gmt":"2022-05-13T21:31:25","slug":"el-cuatrienio-de-duque-saldo-doloroso-en-materia-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/el-cuatrienio-de-duque-saldo-doloroso-en-materia-de-salud\/","title":{"rendered":"El cuatrienio de Duque, saldo doloroso en materia de salud"},"content":{"rendered":"\n<font font=\"\" size=\"3\" face=\"Roboto, Arial\" color=\"#CCCCCC\">EDICI\u00d3N 104 ENE-ABR 2022<\/font>\n\n\n\n<p><span style=\"color: rgb(207, 46, 46); user-select: auto;\" class=\"ugb-highlight\"><strong style=\"user-select: auto;\">Por Mauricio Torres-Tovar<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\"><em><span style=\"color: #000000;\" class=\"ugb-highlight\">A la memoria de Luis Ignacio Sandoval, intelectual honesto, comprometido profundamente con la paz, la democracia y la justicia social. Personas como t\u00fa, siempre le har\u00e1n falta a nuestro pa\u00eds.<\/span><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-drop-cap has-black-color has-text-color\"><em style=\"user-select: auto;\">El gobierno de Iv\u00e1n Duque tuvo un matiz muy particular en su periodo presidencial, en tanto tuvo que enfrentar dos hechos de gran conmoci\u00f3n, con importantes implicaciones en materia de salud. De un lado, el fen\u00f3meno global in\u00e9dito de la pandemia por la covid-19, cuyas primeras manifestaciones en el pa\u00eds se dieron a mediados del segundo a\u00f1o de su mandato y, por otro, el estallido social producido en su tercer a\u00f1o, que tuvo en la demanda social, aspectos relacionados con la garant\u00eda del derecho a la salud y con impedir otra reforma regresiva del sistema de salud.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>El an\u00e1lisis del tema de salud en el gobierno de Duque presentado en este art\u00edculo, se apoya en desarrollos hechos por el autor durante todo el periodo presidencial. Parte de las propuestas que hizo en esta materia en su campa\u00f1a presidencial, revisando luego cu\u00e1les fueron los compromisos que en salud estableci\u00f3 en el Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022, para posteriormente revisar los aspectos desarrollados en esta \u00e1rea en el cuatrienio, y de forma espec\u00edfica, c\u00f3mo enfrent\u00f3 el gran reto sanitario de la pandemia, para finalizar indicando algunos saldos y deudas con los que termina este gobierno nacional en el terreno de la salud, y pregunt\u00e1ndose sobre los retos principales para la sociedad colombiana en este t\u00f3pico fundamental para la vida.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La propuesta de Duque en salud<\/h2>\n\n\n\n<p>La propuesta de gobierno que present\u00f3 Iv\u00e1n Duque en su campa\u00f1a presidencial se enmarc\u00f3 en una visi\u00f3n de legalidad, emprendimiento y equidad. La visi\u00f3n en salud no parti\u00f3 del reconocimiento de la crisis existente, asunto que para ese momento ya era consenso de la sociedad y de la mayor\u00eda de candidatos a la presidencia. Sosten\u00eda que el sistema de salud era exitoso al ampliar la cobertura, pero consideraba que esta hab\u00eda crecido m\u00e1s r\u00e1pido que el despliegue de infraestructura, y que la capacidad de formar profesionales de la salud tampoco hab\u00eda sido suficiente para avanzar en calidad (Duque, 2018a).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"614\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/6-Foto_-Juan-Pablo-Bello-Presidencia-1024x614.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-7102\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/6-Foto_-Juan-Pablo-Bello-Presidencia-1024x614.jpg 1024w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/6-Foto_-Juan-Pablo-Bello-Presidencia-300x180.jpg 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/6-Foto_-Juan-Pablo-Bello-Presidencia-1536x922.jpg 1536w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/6-Foto_-Juan-Pablo-Bello-Presidencia.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Foto: Juan Pablo Bello &#8211; Presidencia de la Rep\u00fablica de COlombia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Su propuesta program\u00e1tica en salud, plante\u00f3 un conjunto de puntos relacionados con aspectos de salud p\u00fablica, afiliaci\u00f3n al sistema de salud, uso de Big Data y sistema de salud en l\u00ednea, y la situaci\u00f3n financiera del sistema de salud, proponiendo lo que denomin\u00f3 \u201cLey de punto final en salud\u201d para esclarecer qui\u00e9n le deb\u00eda a qui\u00e9n y cu\u00e1nto, as\u00ed como lo gerencial del manejo hospitalario, con una visi\u00f3n de meritocracia y evaluaci\u00f3n de las EPS para no ser remuneradas solo por n\u00famero de afiliados, sino por la calidad del servicio (Torres-Tovar, 2018a; Duque, 2018b).<\/p>\n\n\n\n<p>De entrada, llamaba la atenci\u00f3n la propuesta de Duque, que abordaba varios problemas de salud del pa\u00eds, pero sin establecer una jerarqu\u00eda de ellos, y la mayor\u00eda relacionadas con el tema financiero del sistema de salud (Torres-Tovar, 2018a).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Los derroteros trazados en salud en el plan nacional de desarrollo<\/h2>\n\n\n\n<p>El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2018\u20132022 \u201cPacto por Colombia, pacto por la equidad\u201d (Ley 1955 de 2019), ruta de acci\u00f3n del gobierno de Duque, frente al tema de salud ubic\u00f3 un conjunto de derroteros a impulsar en los cuatro a\u00f1os, entre los que resaltan la definici\u00f3n de competencias en salud por parte de la naci\u00f3n y de los departamentos; la destinaci\u00f3n y distribuci\u00f3n para la sostenibilidad financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en relaci\u00f3n con los recursos del sistema general de participaciones, el aseguramiento en salud, los recursos del componente de salud p\u00fablica y subsidios a la oferta, el pago de servicios y tecnolog\u00edas de usuarios no afiliados, el saneamiento financiero del sector salud en las entidades territoriales, los incentivos a la calidad y los resultados en salud y el establecimiento de la historia cl\u00ednica en l\u00ednea (DNP, 2019a). Para estas apuestas, el gobierno comprometi\u00f3 $157, 8 billones para el cuatrienio (DNP, 2019b, p. 9).<\/p>\n\n\n\n<p>Con este PND, el gobierno de Duque volv\u00eda a poner el \u00e9nfasis de la acci\u00f3n gubernamental nacional en la sostenibilidad financiera del sistema de salud, manteniendo la tendencia de los gobiernos nacionales anteriores. El PND asumi\u00f3 de nuevo, que lo importante es que la gente est\u00e9 afiliada al aseguramiento, aunque esto no garantice el acceso a los servicios de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s, puso el esfuerzo financiero en la atenci\u00f3n a la enfermedad, dejando muy limitados los procesos de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, y los de atenci\u00f3n territorial a la salud de las comunidades.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"682\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1-1024x682.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-7103\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1-1024x682.jpg 1024w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1-270x180.jpg 270w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1-370x245.jpg 370w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/2-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-1.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Foto: Presidencia de la Rep\u00fablica de Colombia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>En relaci\u00f3n con la propuesta de saneamiento financiero del sistema, las f\u00f3rmulas propuestas por el gobierno de Duque, no fueron distintas a las de gobiernos anteriores, respecto del control de lo que antes se denominaba No POS: control de pagos a las cuentas de recobro de los servicios y tecnolog\u00edas de salud no financiados con cargo a la unidad de pago por capitaci\u00f3n (UPC, que es el dinero que cada EPS recibe al a\u00f1o por cada afiliado), pago directo a las EPS, IPS y a los proveedores de tecnolog\u00edas y medicamentos, aspectos incluidos en lo que Duque denomin\u00f3 en su campa\u00f1a: Acuerdo de Punto Final (Torres-Tovar, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p>De esta manera, qued\u00f3 claro a trav\u00e9s de lo consignado en salud en el PND, que el gobierno de Duque no iba a hacer un cambio de orientaci\u00f3n de la pol\u00edtica p\u00fablica en salud, ni cambios estructurales, manteniendo el inter\u00e9s en lo financiero del sistema y no propiamente en la salud de la gente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Los hechos concretos en salud del gobierno de Duque<\/h2>\n\n\n\n<p>Como parte de los balances que el propio gobierno de Iv\u00e1n Duque ha hecho, los aspectos que resaltan como logros en salud de su periodo presidencial, los ubica en mantener y mejorar las coberturas de afiliaci\u00f3n al aseguramiento en salud, consolidar un sistema de salud con mayor equidad, con respuestas en acceso a la atenci\u00f3n y calidad a los ciudadanos, avances del Acuerdo de Punto Final, regulaci\u00f3n del precio de medicamentos, fortalecimiento de los hospitales p\u00fablicos y saneamiento de sus deudas, desarrollo del nuevo marco reglamentario para telesalud y telemedicina, y manejo adecuado de la pandemia (Presidencia de la Rep\u00fablica, 2020 y 2021; Ministerio de Salud, 2021).<\/p>\n\n\n\n<p>Estos logros referenciados por el gobierno de Duque, ubican una concentraci\u00f3n en materia de atenci\u00f3n a la enfermedad y de saneamiento de las finanzas del sistema, tal como se esperaba desde su visi\u00f3n de campa\u00f1a y lo que qued\u00f3 plasmado en el PND, sumado al hecho in\u00e9dito de enfrentar el fen\u00f3meno sanitario de la pandemia por covid-19; aspectos que en su conjunto han sido criticados y confrontados desde diversos sectores, por sus limitados alcances y no propiamente los muy positivos logros que se atribuye el gobierno en su propio balance.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Acuerdo\u2026 Sin punto final<\/h2>\n\n\n\n<p>En este aspecto hay amplias cr\u00edticas de diversos sectores, porque realmente el pago de las deudas y el saneamiento financiero de las IPS y los hospitales p\u00fablicos no se ha dado como corresponde. La Asociaci\u00f3n Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales P\u00fablicos (ACESI) indic\u00f3 que a 2021, la deuda segu\u00eda todav\u00eda en 9 billones de pesos, de los cuales 4.5 correspond\u00edan al r\u00e9gimen subsidiado, en tanto las entidades territoriales no hab\u00edan hecho el saneamiento.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"572\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Foto_-@MinSaludCol-1024x572.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-7104\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Foto_-@MinSaludCol-1024x572.png 1024w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Foto_-@MinSaludCol-300x168.png 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Foto_-@MinSaludCol.png 1256w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Foto: Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>El gremio de las EPS (ACEMI), sostuvo para la misma \u00e9poca, que las principales dificultades han estado concentradas en el incumplimiento de los pagos definidos por el Ministerio de Salud, y que en el 2020 solo se giraron 344.000 millones de pesos, cuando se tienen una deuda cerca a los 2.5 billones de pesos. La Federaci\u00f3n Colombiana de Sindicatos M\u00e9dicos expres\u00f3 que se deben todav\u00eda muchos meses de trabajo a los profesionales de la salud de las diferentes IPS y hospitales p\u00fablicos, quienes en su gran mayor\u00eda est\u00e1n tercerizados, lo que no les permite tener unas condiciones laborales dignas (Cabrera, 2021).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote alignwide\"><blockquote><p>El gobierno de Duque busc\u00f3 un saneamiento de las deudas sin conseguirlo, a expensas del presupuesto general de la naci\u00f3n y con operaciones de cr\u00e9dito p\u00fablico.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>En este sentido, el gobierno de Duque busc\u00f3 un saneamiento de las deudas sin conseguirlo, a expensas del presupuesto general de la naci\u00f3n y con operaciones de cr\u00e9dito p\u00fablico, con lo cual nuevamente la ciudadan\u00eda ha terminado pagando una deuda que no le compet\u00eda, y lo m\u00e1s grave, sin tomar medidas para evitar que este fen\u00f3meno, perenne en el sistema de salud, se mantenga, al no tocar las causas estructurales que lo han producido, relacionadas con el enfoque de mercado de intermediaci\u00f3n financiera privada que tiene el SGSSS, por lo cual el punto final termin\u00f3 siendo una aspiraci\u00f3n del gobierno sin una concreci\u00f3n real (Torres-Tovar, 2019).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Manejo inadecuado de la pandemia<\/h2>\n\n\n\n<p>A un a\u00f1o y medio del gobierno de Duque, tuvo que enfrentar el fen\u00f3meno sanitario complejo de la pandemia por covid-19, y pasados dos a\u00f1os de su manejo, se revela con hechos concretos, que los logros en salud aludidos por el gobierno nacional, no son tales.<\/p>\n\n\n\n<p>El enfrentamiento de la pandemia revel\u00f3 la situaci\u00f3n cr\u00edtica en que se encontraba el sistema de salud, que llev\u00f3 a que muchas de las personas que requer\u00edan de atenci\u00f3n con oportunidad y calidad, no la tuvieran. En los picos que present\u00f3 la pandemia, el sistema de salud colaps\u00f3, al no tener la capacidad de atenci\u00f3n a todo el conjunto de la poblaci\u00f3n que la requiera, tanto por covid-19, como por otras patolog\u00edas, y tambi\u00e9n por la insuficiencia de unidades de cuidados intensivos para atender todos los casos cr\u00edticos que las demandaban.<\/p>\n\n\n\n<p>Las acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n fueron francamente d\u00e9biles por el enfoque asistencialista hospitalario en el manejo de la pandemia, raz\u00f3n por la cual Colombia se ubic\u00f3 como uno de los pa\u00edses con mayor tasa de morbilidad y mortalidad por covid-19 en el mundo, tal como lo revelan las cifras oficiales que evidencian m\u00e1s de seis millones de personas contagiadas y m\u00e1s de 138.000 muertas, pasados dos a\u00f1os del inicio de la pandemia (INS, 2022).<\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed mismo, un impacto muy negativo sobre las y los trabajadores del sector de la salud, que a pesar de ser la l\u00ednea fundamental para la contenci\u00f3n de la pandemia, vieron intensificadas sus condiciones laborales precarias y no bioseguras, que ya ten\u00edan antes, producto de la flexibilizaci\u00f3n laboral impuesta a trav\u00e9s de la Ley 100 de 1993, y que pasados dos a\u00f1os de la pandemia, les ha costado la vida, seg\u00fan cifras oficiales, a m\u00e1s de 350 trabajadores de la salud y el contagio a m\u00e1s de 77 mil (INS, 2021); esto, muy a pesar de que el gobierno nacional los consagr\u00f3 como h\u00e9roes y de darles por una ocasi\u00f3n una compensaci\u00f3n econ\u00f3mica, pero con la verg\u00fcenza de no realizar un cambio real de estas muy precarias condiciones laborales.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"960\" height=\"640\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/3-Foto_-Presidencia-de-la-Republica.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-7105\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/3-Foto_-Presidencia-de-la-Republica.jpg 960w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/3-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/3-Foto_-Presidencia-de-la-Republica-270x180.jpg 270w\" sizes=\"auto, (max-width: 960px) 100vw, 960px\" \/><figcaption>Foto: Presidencia de la Rep\u00fablica de Colombia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-admin\/edit.php?post_type=post\"><\/a>De otro lado, la pandemia ha tenido implicaciones muy severas en la vida de la poblaci\u00f3n colombiana, principalmente en los sectores sociales de bajos niveles econ\u00f3micos, que adem\u00e1s de ser los que m\u00e1s han sufrido la covid-19 y donde se concentran el mayor n\u00famero de muertes por esta causa, han empeorado ostensiblemente sus condiciones de vida,  dadas las circunstancias sociales y econ\u00f3micas impuestas por la pandemia (Torres-Tovar, 2020). Asunto que se corrobora al revisar la distribuci\u00f3n de la mortalidad por covid-19 en Colombia, que ha estado concentrada en los estratos socioecon\u00f3micos 1 y 2 con el 61,5%, mientras que para los estratos 5 y 6 ha sido solo del 3,4% del total nacional (DANE, 2021).<\/p>\n\n\n\n<p>El gobierno de Duque cifr\u00f3 todas sus esperanzas en el control de la pandemia con la vacuna, por lo cual inici\u00f3 el plan nacional de vacunaci\u00f3n contra covid-19 en febrero del 2021, con una inversi\u00f3n desconocida, dado el ocultamiento de ella por parte del gobierno. A cuatro meses del inicio de su implementaci\u00f3n, se apoy\u00f3 en el despliegue de la vacunaci\u00f3n para sostener la medida de reactivaci\u00f3n econ\u00f3mica plena, argumento que ha mantenido, pero que la realidad mostr\u00f3 no era la varita m\u00e1gica para acabar la pandemia, en tanto ella contin\u00faa (Torres-Tovar, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Movilizaci\u00f3n social y salud<\/h2>\n\n\n\n<p>El gobierno de Duque, en la pandemia, legisl\u00f3 principalmente para la protecci\u00f3n de los sectores con mayor poder econ\u00f3mico en el pa\u00eds e hizo un abordaje focalizado en subsidios econ\u00f3micos, totalmente insuficiente para la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre y, adicionalmente, busc\u00f3 imponer una reforma fiscal, la cual ir\u00eda a recaer principalmente en los hombros de los sectores sociales m\u00e1s afectados, en un contexto de precariedad social y econ\u00f3mica acumulada e intensificada por la pandemia, que llev\u00f3 a que se produjera un estallido y levantamiento social en su tercer a\u00f1o de gobierno (Torres-Tovar, 2021a).<\/p>\n\n\n\n<p>A su vez, el gobierno de Duque, en cabeza del Ministro de Salud Fernando Ruiz, sobre la base de lo vivido por el sistema de salud en la pandemia, justific\u00f3 la iniciativa de presentar un proyecto de Ley que hiciera una nueva reforma, la cual no tocaba los problemas estructurales, base de la crisis cr\u00f3nica del sector salud, relacionados con la intermediaci\u00f3n financiera del aseguramiento privado, la organizaci\u00f3n de los servicios de salud en la l\u00f3gica de costos-beneficios del mercado y la flexibilizaci\u00f3n laboral del personal de salud, sino que principalmente buscaba otro paso central en el proyecto privatizador originario de la Ley 100, depurando el mercado del aseguramiento en salud por la v\u00eda de un oligopolio (Torres-Tovar, 2021b).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"526\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1-Foto_Ministerio-de-Salud-Colombia-1024x526.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-7106\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1-Foto_Ministerio-de-Salud-Colombia-1024x526.png 1024w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1-Foto_Ministerio-de-Salud-Colombia-300x154.png 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1-Foto_Ministerio-de-Salud-Colombia.png 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Foto: Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Entonces no hay duda que el manejo dado a los asuntos sanitarios, sociales y econ\u00f3micos por parte del gobierno Duque y asociados a la pandemia, ahondaron los problemas sociales y econ\u00f3micos de la poblaci\u00f3n, que sumados a los problemas sanitarios por un sistema de salud ineficiente, desencadenaron con intensidad las movilizaciones y protestas sociales m\u00e1s sostenidas en el tiempo que se han dado en las \u00faltimas d\u00e9cadas en el pa\u00eds, junto a un estallido y levantamiento social como hecho in\u00e9dito, que tuvieron logros como el de echar para atr\u00e1s la nueva reforma de salud (Torres-Tovar, 2021a).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Colof\u00f3n: los saldos y las deudas en salud del gobierno de Duque<\/h2>\n\n\n\n<p>Producto de este ejercicio de gobierno, la presidencia de Duque deja grandes deudas en materia de salud, y desafortunadamente, un saldo en mortalidad para la poblaci\u00f3n, muy alto y doloroso.<\/p>\n\n\n\n<p>Se puede sostener que el manejo que el gobierno de Duque le dio a la pandemia, reto principal en salud que tuvo que asumir, fue desacertado, producto del enfoque de la pol\u00edtica de salud del cuatrienio, concentrado en la sostenibilidad financiera del sistema de salud y en la protecci\u00f3n a los agentes de mercado involucrados en \u00e9l, pero sin un enfoque puesto realmente en la atenci\u00f3n a los problemas de salud de la gente, que implicaba desarrollar pol\u00edticas sociales para el mejoramiento de las condiciones de vida y trabajo, base de las determinaciones sociales de la salud, y el impulso de un sistema de salud asentado en los procesos de promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n de la enfermedad desde una intervenci\u00f3n territorializada.<\/p>\n\n\n\n<p>De otro lado, el gobierno de Duque qued\u00f3 con deudas, al no sacar adelante temas nodales como el Plan Nacional de Salud Rural, estipulados en los acuerdos de La Habana, dejando de nuevo a la poblaci\u00f3n campesina carente de una respuesta institucional que reclama hace d\u00e9cadas. O como la relacionada con el dise\u00f1o del Plan Decenal de Salud P\u00fablica 2022 \u2013 2031, que hizo de forma acelerada, sin los suficientes elementos de evaluaci\u00f3n integral del plan que conclu\u00eda y sin una participaci\u00f3n amplia de la diversidad de actores de la sociedad, que permitiera precisamente a partir de la experiencia de la pandemia, reorientar de manera adecuada la pol\u00edtica de salud p\u00fablica en el pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote alignwide\"><blockquote><p>El gobierno de Duque qued\u00f3 con deudas, al no sacar adelante temas nodales como el Plan Nacional de Salud Rural, estipulados en los acuerdos de La Habana, dejando de nuevo a la poblaci\u00f3n campesina carente de una respuesta institucional que reclama hace d\u00e9cadas.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>A su vez, no atendi\u00f3 adecuadamente problemas importantes de la salud de la poblaci\u00f3n, tal el caso de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, el dengue, la malaria, o como el grave problema de desnutrici\u00f3n, intensificado por la pandemia.<\/p>\n\n\n\n<p>La experiencia in\u00e9dita de la pandemia, deja como gran aprendizaje que lo fundamental en la acci\u00f3n gubernamental debe ser el cuidado y protecci\u00f3n de la vida, y que es esta la que debe orientar el curso de la din\u00e1mica econ\u00f3mica; es decir, es la econom\u00eda al servicio de la vida y no la vida al servicio de la econom\u00eda, tal como lo orient\u00f3 el gobierno de Duque.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/4-Foto_-Ministerio-de-Salud-1024x768.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-7107\" srcset=\"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/4-Foto_-Ministerio-de-Salud-1024x768.png 1024w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/4-Foto_-Ministerio-de-Salud-300x225.png 300w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/4-Foto_-Ministerio-de-Salud-1536x1152.png 1536w, https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/4-Foto_-Ministerio-de-Salud.png 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Foto: Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Como aprendizaje para la sociedad colombiana queda el deber de procurarse un gobierno nacional que: 1) impulse pol\u00edticas para configurar una cultura de cuidado y mejorar la calidad de vida de toda la poblaci\u00f3n, en especial las condiciones de saneamiento b\u00e1sico y de alimentaci\u00f3n; 2) establezca protecciones sociales universales; 3) desarrolle un sistema de salud p\u00fablico de base territorial, que genere a su vez, potentes procesos de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, de atenci\u00f3n primaria y de s\u00f3lida vigilancia en salud, con trabajo digno y decente para sus trabajadores. Solo de esta manera y como pa\u00eds, podremos conseguir la garant\u00eda del derecho a la salud para todos\/as y superar las profundas, injustas y dolorosas desigualdades en salud que sufre la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n<p>Cabrera, Diana (25 de febrero de 2021). A medio camino se qued\u00f3 el Acuerdo de Punto Final para sanear deudas del sistema de salud. RCN Radio. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.rcnradio.com\/economia\/medio-camino-se-quedo-el-acuerdo-depunto-final-para-sanear-deudas-del-sistema-de-salud\">https:\/\/www.rcnradio.com\/economia\/medio-camino-se-quedo-el-acuerdo-depunto-final-para-sanear-deudas-del-sistema-de-salud<\/a><\/p>\n<p>DANE (2021). Estad\u00edsticas Vitales \u2013 EEVV. Defunciones <span style=\"font-size: inherit;\">por covid-19. 2 de marzo de 2020 al 9 de <\/span><span style=\"font-size: inherit;\">mayo de 2021. Bogot\u00e1.<\/span><\/p>\n<p>DNP (2019a). Plan Nacional de Desarrollo 2018 \u2013 2022 \u201cPacto por Colombia, pacto por la equidad\u201d. Ley 1955 del 25 de mayo de 2019. Disponible en: <a href=\"https:\/\/colaboracion.dnp.gov.co\/CDT\/Prensa\/Ley1955-PlanNacionaldeDesarrollo-pacto-por-colombia-pacto-por-la-equidad.pdf\">https:\/\/colaboracion.dnp.gov.co\/CDT\/Prensa\/Ley1955-PlanNacionaldeDesarrollo-pacto-por-colombia-pacto-por-la-equidad.pdf<\/a><\/p>\n<p>DNP (2019b). Plan plurianual de inversiones. Disponible en: <a href=\"https:\/\/colaboracion.dnp.gov.co\/CDT\/Prensa\/PPI-2018-2022-PND.pdf\">https:\/\/colaboracion.dnp.gov.co\/CDT\/Prensa\/PPI-2018-2022-PND.pdf<\/a><\/p>\n<p>Duque, Iv\u00e1n (2018a). Los informales y el trino f\u00e1cil. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.ivanduque.com\/los_informales_y_el_trino_f_cil\">http:\/\/www.ivanduque.com\/los_informales_y_el_trino_f_cil<\/a><\/p>\n<p>Duque, Iv\u00e1n (2018b). 10 propuestas para la salud. Disponible en: <a href=\"https:\/\/d3n8a8pro7vhmx.cloudfront.net\/construyendopais\/pages\/351\/attachments\/original\/1515594531\/Propuestas_Salud.pdf?1515594531\">https:\/\/d3n8a8pro7vhmx.cloudfront.net\/construyendopais\/pages\/351\/attachments\/original\/1515594531\/Propuestas_Salud.pdf?1515594531<\/a><\/p>\n<p>INS (2022). Covid-19 en Colombia. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.ins.gov.co\/Noticias\/Paginas\/Coronavirus.aspx\">http:\/\/www.ins.gov.co\/Noticias\/Paginas\/Coronavirus.aspx<\/a><\/p>\n<p>Ministerio de Salud Colombia (7 de agosto de 2021). Bolet\u00edn de Prensa No 828. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.minsalud.gov.co\/Paginas\/Cobertura-y-calidad,-retos-cumplidos-del-Minsalud-en-estos-tres-a%C3%B1os.aspx\">https:\/\/www.minsalud.gov.co\/Paginas\/Cobertura-y-calidad,-retos-cumplidos-del-Minsalud-en-estos-tres-a%C3%B1os.aspx<\/a><\/p>\n<p>Presidencia de la Rep\u00fablica (7 de agosto de 2020). Logros dos a\u00f1os \/ Positivo balance de la estrategia para sanear deudas del sistema de salud. Disponible en: <a href=\"https:\/\/id.presidencia.gov.co\/Paginas\/prensa\/2020\/LOGROS-DOS-ANIOS-Positivo-balance-de-la-estrategia-para-sanear-deudas-del-sistema-de-salud-200806.aspx\">https:\/\/id.presidencia.gov.co\/Paginas\/prensa\/2020\/LOGROS-DOS-ANIOS-Positivo-balance-de-la-estrategia-para-sanear-deudas-del-sistema-de-salud-200806.aspx<\/a><\/p>\n<p>Presidencia de la Rep\u00fablica (23 de diciembre de 2021). En acto de homenaje al talento humano en salud, el Presidente Duque resalta los 10 logros m\u00e1s grandes del Gobierno en ese sector. Disponible en: <a href=\"https:\/\/idm.presidencia.gov.co\/prensa\/Paginas\/En-acto-de-homenaje-al-talento-humano-en-salud-el-Presidente-Duque-resalta-211223.aspx\">https:\/\/idm.presidencia.gov.co\/prensa\/Paginas\/En-acto-de-homenaje-al-talento-humano-en-salud-el-Presidente-Duque-resalta-211223.aspx<\/a><\/p>\n<p>Torres-Tovar, Mauricio (13 de julio de 2018a). \u00bfPara d\u00f3nde va la salud en Colombia en el gobierno de Duque? Semanario Virtual Caja de Herramienta, Edici\u00f3n 596. Disponible en: <a href=\"https:\/\/viva.org.co\/cajavirtual\/svc0596\/articulo09.html\">https:\/\/viva.org.co\/cajavirtual\/svc0596\/articulo09.html<\/a><\/p>\n<p>Torres-Tovar, Mauricio (2019). Ni calidad, ni equidad. La salud en el plan nacional de desarrollo. En Correa, Hern\u00e1n Dar\u00edo (ed.) <em>El aprendiz del embrujo. Balance del primer a\u00f1o de gobierno de Iv\u00e1n Duque<\/em>. Bogot\u00e1: Ediciones Antropos, 246-249.<\/p>\n<p>Torres-Tovar, Mauricio (2020). Limitada respuesta a la pandemia y a los otros problemas sanitarios. En Rodr\u00edguez, Aura Elizabeth (ed.) <em>El Desgobierno del Aprendiz. Autoritarismo, guerra y pandemia. Balance del segundo a\u00f1o de gobierno de Iv\u00e1n Duque<\/em>. Bogot\u00e1: Ediciones Antropos, 81-89.<\/p>\n<p>Torres-Tovar, Mauricio. (2021a). La movilizaci\u00f3n social no cesa en tiempos de pandemia. <em>En Cuidados Intensivos. Derecho a la salud y pandemia en Colombia<\/em>. Bogot\u00e1: Plataforma Colombiana de Derechos Humanos, Democracia y Desarrollo, 135-148.<\/p>\n<p>Torres-Tovar, Mauricio (26 de marzo de 2021b). Otra reforma m\u00e1s en salud \u00bfal servicio de qui\u00e9n? Momento M\u00e9dico. ASMEDAS. Disponible en:<a href=\"https:\/\/asmedasantioquia.org\/2021\/03\/26\/otrareforma-mas-en-salud-al-servicio-de-quien\/\"> https:\/\/asmedasantioquia.org\/2021\/03\/26\/otrareforma-mas-en-salud-al-servicio-de-quien\/<\/a><\/p>\n\n\n<p><strong>Foto portada:<\/strong> Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-pdfemb-pdf-embedder-viewer\"><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El presidente Iv\u00e1n Duque tuvo que enfrentar dos grandes retos en materia de salud: la pandemia por la covid-19 y un estallido social, que entre sus demandas, exig\u00eda la garant\u00eda del derecho a la salud. 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