{"id":7848,"date":"2023-04-28T01:08:00","date_gmt":"2023-04-28T06:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/?p=7848"},"modified":"2023-05-15T15:36:24","modified_gmt":"2023-05-15T20:36:24","slug":"cambios-al-sistema-de-salud-hacia-una-real-reforma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/cambios-al-sistema-de-salud-hacia-una-real-reforma\/","title":{"rendered":"Cambios al sistema de salud: \u00bfhacia una real reforma?"},"content":{"rendered":"\n

<\/h2>\n\n\n\nEDICI\u00d3N 107 ENE-ABR 2023<\/font>\n\n\n\n

Por: Mauricio Torres-Tovar<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n: El debate sobre el sistema de salud se reabri\u00f3<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Con la llegada del Pacto Hist\u00f3rico al gobierno nacional, en cabeza de Gustavo Petro y Francia M\u00e1rquez, se abri\u00f3 la esperanza para que los cambios sociales demandados por m\u00faltiples sectores de la sociedad durante d\u00e9cadas, se hagan realidad.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Sin duda, uno de estos cambios so\u00f1ados, est\u00e1 relacionado con el anhelo por contar con otro tipo de sistema de salud en Colombia, que efectivamente garantice este derecho humano fundamental, lo cual ha sido demandado por d\u00e9cadas a trav\u00e9s de m\u00faltiples denuncias, din\u00e1micas de resistencias, movilizaciones y luchas sociales, as\u00ed como de propuestas alternativas  desarrolladas por sectores sociales, sindicales, gremiales y acad\u00e9micos, en procesos de confluencias, tales como el del Movimiento Nacional por la Salud, la Alianza Nacional por la Salud o el Pacto por la Salud y la Vida, entre otros (Torres-Tovar, 2013; Borrero-Ram\u00edrez, Torres-Tovar y Echeverry-L\u00f3pez, 2021).   <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La iniciativa del gobierno nacional por un cambio en salud, ha reactivado el debate p\u00fablico sobre la necesidad de reformar el sistema de salud, d\u00e1ndose una respuesta fuerte desde los sectores gremiales y pol\u00edticos tradicionales, quienes defienden el sistema actual, y en particular, el rol de las EPS; con una reacci\u00f3n limitada de los sectores y organizaciones sociales, los cuales han demandado un cambio de fondo, que incluye la eliminaci\u00f3n de las EPS (Torres-Tovar, 2012).<\/p>\n\n\n\n

En este contexto de debate p\u00fablico, emergi\u00f3 una narrativa desde los sectores tradicionales de poder, que se ha impuesto, afectando de manera importante la opini\u00f3n p\u00fablica: \u201cUn salto al vac\u00edo\u201d, \u201cse va a destruir el sistema de salud\u201d, \u201cse va a destruir lo construido en treinta a\u00f1os\u201d, \u201cson posiciones que han ideologizado la salud, no sustentadas en evidencias\u201d, \u201cse va a perder la libre elecci\u00f3n\u201d, \u201ces volver al pasado, una visi\u00f3n romantizada\u201d, \u201chay que construir sobre lo construido\u201d, argumentos difundidos desde los discursos de representantes del gremio de las EPS, de los partidos tradicionales, de sectores acad\u00e9micos y de grandes medios de comunicaci\u00f3n, entre otros.<\/p>\n\n\n\n

Desde los sectores sociales, pol\u00edticos, gremiales y acad\u00e9micos que impulsan la reforma se plantea una contra narrativa, que es limitada, dado que no cuenta con los medios masivos para su difusi\u00f3n: \u201cla salud es un derecho, no un negocio\u201d, \u201cla salud es pol\u00edtica, no solamente t\u00e9cnica\u201d, \u201ces un cambio necesario y posible\u201d, \u201cel dinero que manejan las EPS no es de ellas, es dinero p\u00fablico\u201d, \u201cquien atiende directamente a la gente no son las EPS, son las IPS\u201d, \u201cs\u00ed, construir sobre lo construido, pero tambi\u00e9n reconstruir sobre lo destruido\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Estas narrativas expresan dos posiciones en la sociedad frente al tema de salud. Una, que ubica la salud como un bien de consumo privado, que considera que su acceso se resuelve de mejor manera en el escenario de mercado, con agentes privados de negocio, en donde la preocupaci\u00f3n fundamental es la salud de las finanzas del sistema y la visi\u00f3n de la salud est\u00e1 ligada profundamente a la atenci\u00f3n individual de la enfermedad, y a las personas se les da una condici\u00f3n de usuario\u2013cliente de unos servicios, que contratan con una EPS y donde el Estado pierde referencia.<\/p>\n\n\n\n

La otra posici\u00f3n sostiene que la salud es un derecho humano donde la acci\u00f3n del Estado es fundamental para su garant\u00eda, raz\u00f3n por la cual a las personas se les considera ciudadanos\/as, sujetos titulares del derecho a la salud; lo fundamental del sistema es la salud de la gente; la salud va m\u00e1s all\u00e1 de la atenci\u00f3n de la enfermedad individual, incluyendo la promoci\u00f3n, la prevenci\u00f3n, el cuidado de la salud y la afectaci\u00f3n de los determinantes sociales de la salud, lo cual implica intervenciones integrales directas en los territorios donde vive y trabaja la gente, a trav\u00e9s de equipos interdisciplinarios y donde se debe proteger la salud de los que la cuidan, lo que demanda condiciones dignas de trabajo para los y las  profesionales y t\u00e9cnicos de la salud.<\/p>\n\n\n\n

En este debate reabierto, lo que se ha hecho evidente es que no se puede negar la necesidad de cambios al sistema de salud, porque es dif\u00edcil ocultar el c\u00famulo de frustraciones y dolores que la sociedad ha vivido, producto del trato inadecuado que el sistema de salud le ha dado durante estas tres d\u00e9cadas, asunto del cual hablan las miles de tutelas en salud interpuestas por la ciudadan\u00eda cada a\u00f1o para que se les protejan su derecho a la salud, y que tienen como causa principal, la negaci\u00f3n de servicios de salud por parte de las EPS, a pesar de estar establecidas como obligaciones con sus afiliados (Defensor\u00eda del Pueblo, 2022).<\/p>\n\n\n\n

Sucesi\u00f3n de proyectos de ley en salud  <\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En esta din\u00e1mica de debate y propuestas en torno a cambios al sistema de salud, luego de un periodo de no conocerse con exactitud el texto de la propuesta de reforma del gobierno nacional, el d\u00eda 13 de febrero del a\u00f1o en curso radic\u00f3 el proyecto de ley (PL) que qued\u00f3 inscrito con el n\u00famero 339[1]<\/a>. Posteriormente se han ido radicando otros proyectos tendientes a contrarrestar la propuesta de reforma del gobierno: el PL 340[2]<\/a> y el PL 344[3]<\/a>, presentados por el Centro Democr\u00e1tico, al igual que el PL 341[4]<\/a>, aunque este fue respaldado por la Asociaci\u00f3n de Pacientes Alto Costo; el PL 346[5]<\/a> de Cambio Radical, y una propuesta modificatoria al PL 339[6]<\/a> presentado por los partidos Liberal, Conservador y de U, que hacen parte de la coalici\u00f3n de gobierno[7]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

En t\u00e9rminos de la orientaci\u00f3n de estos proyectos de ley, el del gobierno nacional plantea un cambio para establecer el manejo p\u00fablico directo de los recursos del sistema sin intermediaci\u00f3n de las EPS; los otros cuatro proyectos presentados por partidos de la oposici\u00f3n, proponen mantener lo que existe con cambios menores, sin afectar el negocio de la intermediaci\u00f3n financiera de las EPS; y la propuesta de los partidos tradicionales de la coalici\u00f3n de gobierno, que propone un sistema mixto.<\/p>\n\n\n\n

Con la Resoluci\u00f3n 006 del 21 de marzo de 2023, la Comisi\u00f3n VII de la C\u00e1mara de Representantes, donde se discuten las reformas de salud, decidi\u00f3 que se acumulen los cuatro proyectos de reforma que cursan en el legislativo[8]<\/a>, para presentar una ponencia conjunta y no discutir proyecto a proyecto.<\/p>\n\n\n\n

En el marco de esta din\u00e1mica pol\u00edtica, a finales de marzo, se present\u00f3 la ponencia acumulada[9]<\/a> en la C\u00e1mara de Representantes en el Congreso de la Rep\u00fablica, que sostiene en esencia la iniciativa del gobierno nacional y que propone una transici\u00f3n para que las EPS cambien de car\u00e1cter y se haga un manejo p\u00fablico directo de los recursos de salud del sistema, contratando directamente con la red prestadora de servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n

Esta ponencia acumulada, por supuesto ha tenido el rechazo de los partidos pol\u00edticos tradicionales y los gremios de las aseguradoras en salud, en tanto acaba el manejo financiero de los recursos del sistema por parte de las EPS.<\/p>\n\n\n\n

A esta din\u00e1mica deliberativa en la Comisi\u00f3n VII, se suman: una ponencia negativa que ped\u00eda archivar el proyecto acumulado[10]<\/a>, presentada por el Centro Democr\u00e1tico[11]<\/a>, y un conjunto de m\u00e1s de 130 proposiciones para ajustar la ponencia acumulada propuesto por los partidos Conservador y de la U[12]<\/a>, que llev\u00f3 a que se radicara una Enmienda al articulado presentado dentro de la ponencia para primer debate del Proyecto de Ley No. 339 de 2023 C\u00e1mara[13]<\/a> (ver cuadro).<\/p>\n\n\n\n

La Enmienda hace un conjunto amplio de ajustes a la ponencia acumulada pero, en el tema del manejo de las finanzas del sector, se sostiene en que \u00e9ste sea p\u00fablico y se haga sin intermediaci\u00f3n, a trav\u00e9s del ADRES. Las EPS que quieran se podr\u00e1n convertir en Gestoras de Salud y Vida, cuya funci\u00f3n ser\u00e1 contribuir a la gesti\u00f3n integral del riesgo en el territorio de salud que les sea asignado, no recibir\u00e1n UPC[14]<\/a> y se les reconocer\u00e1 hasta el 5% del valor per c\u00e1pita de la poblaci\u00f3n adscrita a los Centros de Atenci\u00f3n Primaria (CAPS), a los cuales debe garantizar la atenci\u00f3n de mediana y alta complejidad.<\/p>\n\n\n\n

De momento, el debate sigue intenso, y d\u00eda a d\u00eda se van cambiando las posiciones de los diferentes sectores pol\u00edticos y del gobierno, que pueden conducir la propuesta hacia cambios menores o profundos; en este sentido, el an\u00e1lisis que se hace en este texto puede variar r\u00e1pidamente, aunque la esencia del debate est\u00e1 dada.  <\/p>\n\n\n\n

Temas centrales del cambio en salud propuestos   <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En este debate, el gobierno nacional ha colocado el case central para la deliberaci\u00f3n p\u00fablica. Lo ha hecho, recogiendo y organizando el c\u00famulo de propuestas que han planteado muchos sectores en el pa\u00eds, proclives a entender la salud como derecho humano y no como mercanc\u00eda, las cuales fueron incorporadas inicialmente en el programa de gobierno del Pacto Hist\u00f3rico[15]<\/a>, y ya en ejercicio del mismo, las ha ido impulsando no solo con programas espec\u00edficos, como el del modelo de salud preventivo y predictivo (Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, 2022), basado en Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS), sino coloc\u00e1ndolas en el PL 339 para que se garantice el derecho a la salud, de acuerdo con lo establecido en la Ley Estatutaria de Salud.<\/p>\n\n\n\n

La propuesta del PL del gobierno crea el Sistema de Salud, sobre la base de un modelo de aseguramiento social, financiado por los aportes parafiscales de las cotizaciones a la seguridad social y con recursos propios de la naci\u00f3n, que van a un fondo p\u00fablico denominado ADRES[16]<\/a>. La propuesta  recoge las principales aspiraciones demandadas por la movilizaci\u00f3n social, que buscan eliminar la intermediaci\u00f3n ejercida por las EPS; establecer un modo de atenci\u00f3n en salud territorializado con base en la promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n oportuna; trabajo digno y decente para los y las trabajadoras del sector salud; respeto a la autonom\u00eda m\u00e9dica y de otras profesiones de la salud; y contar con un real sistema de informaci\u00f3n en salud con acceso p\u00fablico que el cual articula con formas de participaci\u00f3n y control social.<\/p>\n\n\n\n

Tal como se observa, la propuesta propone cambios en varios aspectos del sistema de salud, siendo los m\u00e1s relevantes los que ata\u00f1en al tema de qui\u00e9n y c\u00f3mo maneja los recursos financieros del sistema, el modo de atenci\u00f3n en salud, las condiciones laborales del conjunto de trabajadores y trabajadoras del sector, y los aspectos relacionados con la gobernanza del sistema.<\/p>\n\n\n\n

Manejo publico directo de los recursos de salud<\/u><\/em>: <\/em>la propuesta del gobierno plantea que el manejo de los recursos financieros del sector salud, que son de car\u00e1cter p\u00fablico, debe ser realizado directamente por el Estado, a trav\u00e9s de la ADRES, en una perspectiva desconcentrada, creando fondos regionales de la Administradora, sin la intermediaci\u00f3n que hacen las EPS desde hace 30 a\u00f1os, y entendiendo que en este aspecto reside la matriz estructural que explica en gran medida, la mercantilizaci\u00f3n de la salud y que ha organizado los otros componentes del sistema[17]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

En este sentido, el n\u00facleo duro de la propuesta del gobierno es la recuperaci\u00f3n de la administraci\u00f3n de los recursos p\u00fablicos existentes y el retiro de esta delegaci\u00f3n a las EPS, decisi\u00f3n que est\u00e1 en sinton\u00eda con el mandato de la Ley Estatutaria en Salud (LES)[18]<\/a> (Hern\u00e1ndez, 2023). De tal manera, que ya no se requerir\u00edan autorizaciones por parte de las EPS para la atenci\u00f3n de pacientes, sino que se dar\u00eda un pago directo por la prestaci\u00f3n de los servicios a las instituciones de salud, tanto a las de car\u00e1cter p\u00fablico como privado (las hoy llamadas IPS y ESE), desde los fondos regionales de la ADRES (que tendr\u00edan tambi\u00e9n la labor de auditar estas cuentas antes de sus pagos), sobre la base de un manual tarifario de los servicios, evitando una intermediaci\u00f3n innecesaria en el sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

Modo de atenci\u00f3n en salud de base territorial<\/u><\/em>: <\/em>la propuesta del gobierno busca poner en operaci\u00f3n al sistema de salud desde los territorios, en donde viven y trabajan las comunidades, tanto urbanas como rurales, utilizando como base del modelo la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS).<\/p>\n\n\n\n

Esto resuelve un problema muy serio generado por la Ley 100 con el modelo de aseguramiento en salud, que, por un lado desterritorializ\u00f3 el sistema de salud, porque al aseguramiento no le interesa donde viven sus afiliados, y por otro lado, busca excluir como asunto central del sistema la atenci\u00f3n individual a la enfermedad, para centrarse en la promoci\u00f3n de la salud, la intervenci\u00f3n sobre los determinantes sociales de la salud (referido a aspectos como el acceso al agua potable, a alimentaci\u00f3n saludable, a saneamiento b\u00e1sico e higiene, a educaci\u00f3n en salud, a condiciones seguras de trabajo, a ambientes sanos, entre otros), la prevenci\u00f3n de la enfermedad y la atenci\u00f3n en salud oportuna y de calidad.<\/p>\n\n\n\n

La propuesta del gobierno plantea como instituciones esenciales del modo de atenci\u00f3n a los CAP, que se constituyen en puerta de entrada del sistema de salud, ubicados en los territorios donde viven las personas y que est\u00e1n constituidos por varios equipos territoriales de salud, integrados por diversos profesionales de la salud.  Con esto, se espera tener una alta capacidad resolutiva de los problemas de salud de la poblaci\u00f3n de manera que sea oportuna, continua, integral y efectiva[19]<\/a> , y aquellos eventos que no puedan solucionarse en este nivel, deben ir a trav\u00e9s de un proceso de referencia y contrareferencia, por las redes integradas e integrales de servicios, de car\u00e1cter p\u00fablico y privado, las cuales ser\u00e1n instituciones de referencia de los CAP.<\/p>\n\n\n\n

Al respecto, se sabe que la APS permite estar cerca de la gente, crear v\u00ednculos importantes entre los equipos de salud y las familias y comunidades, para adelantar las tareas de prevenir, predecir, anticipando que aparezca la enfermedad, y afectar las condiciones de vida y de trabajo, con recursos y pol\u00edticas p\u00fablicas intersectoriales en el territorio, que impacten las bases de las determinaciones sociales de la salud. Asunto que, a su vez, demanda una participaci\u00f3n real y efectiva de las comunidades, para incidir en el curso de las decisiones sobre salud, que se van tomando en el territorio.<\/p>\n\n\n\n

Condiciones dignas de trabajo<\/u><\/em>:<\/em> no debe ser tolerable que se deteriore la salud de quienes dedican su vida laboral a cuidar la salud de otros\/as, producto de las condiciones precarias en que se trabaja. En este sentido, y bajo el mandato de la LES encaminado a generar respeto a la dignidad de los profesionales y trabajadores de la salud, la propuesta del gobierno plantea la laboralizaci\u00f3n de las trabajadoras\/es de la salud, con f\u00f3rmulas espec\u00edficas para el sector privado y para el p\u00fablico, estableciendo para este \u00faltimo el car\u00e1cter estatal de sus trabajadores, en las denominadas instituciones de salud estatales (ISE)[20]<\/sup><\/a>, que contar\u00e1n con contratos que podr\u00e1n ser a t\u00e9rmino definido, indefinido o por obra\/labor, seg\u00fan la necesidad y el trabajo requerido.<\/p>\n\n\n\n

Para el sector privado, el gobierno nacional formula avanzar en la dignificaci\u00f3n del trabajo a trav\u00e9s de contrato ce\u00f1idos al C\u00f3digo Sustantivo del Trabajo y a las respectivas leyes laborales. Adem\u00e1s, plantea que el presidente de la rep\u00fablica podr\u00e1 \u201cexpedir las disposiciones laborales para garantizar condiciones de trabajo justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar los conocimientos del talento humano en salud, tanto del sector privado como del sector p\u00fablico\u201d[21]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Sobre el particular, la propuesta de reforma del gobierno va dirigida a crear un r\u00e9gimen laboral especial para quienes trabajan en el sector salud, con incentivos salariales y no salariales, diferenciados por zonas del pa\u00eds, un sistema de bienestar social, desarrollo de los Sistema de Gesti\u00f3n de Seguridad y Salud en el Trabajo en las instituciones, as\u00ed como el impulso a la educaci\u00f3n continua y la formaci\u00f3n profesional.<\/p>\n\n\n\n

La intenci\u00f3n de formalizar el trabajo en este sector, requiere recorrer un camino, que debe involucrar a los propios trabajadores\/as y empleadores, para asegurar que la propuesta se materialice, pues adem\u00e1s de formalizar el empleo, se requiere un cambio en la organizaci\u00f3n del trabajo, involucrando la complejidad de aspectos laborales que garanticen un trabajo digno y decente, protector de la vida y el bienestar, con perspectiva de g\u00e9nero (Molina Achury, 2023).<\/p>\n\n\n\n

Gobernanza del sistema de salud<\/u><\/em>: la propuesta del gobierno busca ampliar la direcci\u00f3n del sistema de salud, mediante un esquema de consejos en diferentes instancias y niveles territoriales, permitiendo que indiquen la orientaci\u00f3n de la pol\u00edtica p\u00fablica, las prioridades de uso de los recursos p\u00fablicos, al tiempo que realicen la veedur\u00eda y el control social de su manejo.<\/p>\n\n\n\n

El PL 339 propone crear instancias de direcci\u00f3n, participaci\u00f3n y control social, en los niveles nacional, regional y territorial[22]<\/a>, para temas referidos a determinantes de la salud, direcci\u00f3n del sistema, planeaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, as\u00ed como al control de los recursos p\u00fablicos. Para el nivel territorial, crea los Consejos Territoriales de Salud, que tendr\u00e1n una composici\u00f3n similar de integrantes al Consejo Nacional, teniendo en cuenta las particularidades del territorio. Su labor ser\u00e1 proponer las pol\u00edticas espec\u00edficas a desarrollar en el respectivo territorio, seg\u00fan las necesidades identificadas y adelantar la coordinaci\u00f3n, seguimiento y veedur\u00eda al Sistema de Salud y sus recursos en el territorio.<\/p>\n\n\n\n

A su vez, la propuesta establece un sistema de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del Sistema de Salud que ser\u00e1 dirigido por la Superintendencia Nacional de Salud, y que contar\u00e1 con el apoyo concurrente de la Red de Controladores del Sector Salud, con el objetivo de vigilar el cumplimiento del derecho fundamental a la salud. Establece que la ciudadan\u00eda que participe individualmente o representada por organizaciones sociales, podr\u00e1 ejercer las veedur\u00edas en salud, desde el \u00e1mbito microterritorial hasta el nacional, en coordinaci\u00f3n con la Superintendencia de Salud.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed mismo, la propuesta define crear elSistema P\u00fablico \u00danico Integrado de Informaci\u00f3n en Salud, instrumento clave para la realizaci\u00f3n de los procesos de participaci\u00f3n y control social, ya que es claro que la informaci\u00f3n es un recurso de poder y su acceso es fundamental para los procesos de democratizaci\u00f3n en salud.<\/p>\n\n\n\n

De este componente de gobernanza del sistema de salud incluido en la propuesta del gobierno, opta por una construcci\u00f3n participativa de arriba hacia abajo y mantiene un car\u00e1cter de democracia representativa, con alcances limitados, y no hace una apuesta m\u00e1s decidida por una democracia directa, deseable en una perspectiva de ampliaci\u00f3n democr\u00e1tica del sistema de salud, asunto que tambi\u00e9n se expresa en el car\u00e1cter propositivo y de recomendaci\u00f3n,  no decisorios, que les da a los escenarios de participaci\u00f3n que crea, indispensable para ahondar en la real posibilidad de participaci\u00f3n, entendida como la capacidad de incidir en la orientaci\u00f3n de las decisiones (Torres-Tovar, 2023).<\/p>\n\n\n\n

Confluencias y desacuerdos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En la din\u00e1mica pol\u00edtica que significa discutir y aprobar un proyecto de ley en el Congreso de la Rep\u00fablica, se han dado varios procesos: uno, desde los sectores que no comparten la propuesta de gobierno que busca frenarla o cambiarla, como se mencion\u00f3, una vez radicado el PL lo conceptu\u00f3 como una reforma a la ley estatutaria en salud y no como una ley ordinaria, lo que implicaba tramites y tiempos muy distintos, asunto que en su momento fue resuelto por la presidencia de la C\u00e1mara de Representantes, al definir el PL como un proyecto de ley ordinaria  <\/p>\n\n\n\n

En esta din\u00e1mica, tambi\u00e9n se han dado di\u00e1logos entre el gobierno nacional y tres de los partidos tradicionales (Liberal, Conservador y de la U), que hacen parte de la coalici\u00f3n de gobierno, que requiere tener el respaldo de sus bancadas en el Congreso para la aprobaci\u00f3n del PL. Este proceso se ha dado por varias semanas con desacuerdos permanentes y algunos amagos de acuerdos, teniendo como punto \u00e1lgido el que se mantengan o no las EPS.<\/p>\n\n\n\n

En medio de este proceso, se ha planteado que sobre la propuesta del gobierno hay un conjunto de confluencias frente a la necesidad de cambios, referidos al modo de atenci\u00f3n territorializado del sistema basado en APS y articulado con redes integradas e integrales de servicios de salud, la afectaci\u00f3n de los determinantes sociales de la salud, la gobernanza del sistema, el sistema de informaci\u00f3n y la superaci\u00f3n de la precariedad laboral de los y las trabajadoras del sector. Sin embargo, al detallar cada tema, de seguro emerger\u00edan diferencias, que habr\u00eda que ver hasta d\u00f3nde podr\u00edan generar acuerdos.<\/p>\n\n\n\n

Sin duda entonces, hay un franco desacuerdo en relaci\u00f3n con el tema de mantener o no la intermediaci\u00f3n que hacen las EPS, asunto fundamental pues no se pueda ver y tratar aisladamente.<\/p>\n\n\n\n

La propuesta de los partidos tradicionales de la coalici\u00f3n de gobierno, es mantener la figura de la intermediaci\u00f3n financiera con las Empresas Gestoras de Salud y Vida, como pasar\u00edan a llamarse las EPS, aceptando el giro directo de la ADRES a las instituciones prestadores de servicios de salud, pero con su autorizaci\u00f3n y estableciendo en su favor, un 5%, como porcentaje de pago de su administraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Con esta propuesta, los partidos tradicionales buscan establecer un sistema mixto de salud, que combine la presencia de la intermediaci\u00f3n de las aseguradoras y una labor de las instituciones de prestaci\u00f3n de servicios. Bajo este esquema, los hospitales se quedar\u00edan a cargo del nivel b\u00e1sico de atenci\u00f3n en los territorios rurales y apartados, y las aseguradoras mantendr\u00edan el esquema de operaci\u00f3n definido en la Ley 100 en las grandes y medianas ciudades (ALAMES y otros, 2023).<\/p>\n\n\n\n

A esto se ha intentado llegar por parte de los partidos tradicionales en la negociaci\u00f3n con el gobierno, que llev\u00f3 a que aparecieran algunos de estos elementos en la ponencia acumulada y posteriormente en la Enmienda que es, a la fecha, la que se est\u00e1 discutiendo en la Comisi\u00f3n VII de la C\u00e1mara, despu\u00e9s de que la ponencia negativa presentada por el partido Centro Democr\u00e1tico fue rechazada.<\/p>\n\n\n\n

Esto es reformar para que no cambie nada, porque se mantendr\u00eda la intermediaci\u00f3n financiera con lucro de los recursos para la salud, dej\u00e1ndole al Estado la red de APS, mientras los privados dominan las redes de mediana y alta complejidad. En este sentido, ser\u00eda establecer un aseguramiento p\u00fablico y privado, es decir, uno para poblaci\u00f3n pobre y otro para la poblaci\u00f3n con capacidad de pago, con lo que se establecer\u00eda una mayor fragmentaci\u00f3n, generando un sistema de salud a\u00fan m\u00e1s inequitativo que el que tenemos actualmente, siendo as\u00ed peor la cura que la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Este proceso, sin duda, vuelve a revelar lo fundamental que es para el capital sostener el modelo del aseguramiento intermediado, y muestra la capacidad de poder de los sectores econ\u00f3micos que se lucran de la labor de las EPS, as\u00ed como su articulaci\u00f3n con los partidos pol\u00edticos tradicionales y con sectores gremiales y acad\u00e9micos, que han jugado un papel decisivo para desvirtuar la necesidad de eliminar la intermediaci\u00f3n financiera, pieza clave para configurar un sistema que efectivamente garantice el derecho a la salud.<\/p>\n\n\n\n

Momento fundamental de movilizaci\u00f3n social  <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La necesidad de cambio en el sistema de salud, tiene que ir m\u00e1s all\u00e1 de un arreglo institucional, para estructurar un sistema que produzca salud y no solamente atenci\u00f3n a la enfermedad, por lo cual es necesario realizar una transformaci\u00f3n cultural e institucional en varias dimensiones (Torres-Tovar y Hern\u00e1ndez-\u00c1lvarez, 2022).<\/p>\n\n\n\n

Pese a encaminarse en la direcci\u00f3n requerida, esto depender\u00e1 de las actuales relaciones de poder. Si se mantiene la influencia de quienes en general han tenido el poder en el pa\u00eds, no se van a dar los cambios que se requieren; si se logra desequilibrar ese poder, fundamentalmente por una gran fuerza social expresada a trav\u00e9s de la movilizaci\u00f3n social, es posible avanzar en la v\u00eda requerida y demandada por m\u00faltiples sectores de la sociedad, especialmente los subalternos, quienes sufren las inequidades y desigualdades sociales y en salud.<\/p>\n\n\n\n

Estamos ante tres escenarios posibles: uno, que se avance en la v\u00eda de la propuesta de cambio planteada a trav\u00e9s del PL del gobierno, incorporando aspectos que la mejoren en lo laboral y la participaci\u00f3n y control social (entre otros aspectos) como se ha se\u00f1alado en este texto; dos, ir por la v\u00eda que plantean los partidos tradicionales, generando un sistema mixto, que puede ser peor que el  actual, ahondando el lucro y la inequidad; o finalmente, que se termine archivando el PL.<\/p>\n\n\n\n

Hay un momento pol\u00edtico sui generis en el pa\u00eds, y dependiendo c\u00f3mo se act\u00fae, tanto por parte de la sociedad, como desde el gobierno nacional, puede concretarse el sue\u00f1o de una reforma de este sector, que configure un sistema de salud humano, destinado al cuidado y atenci\u00f3n, y no al lucro, que le d\u00e9 el valor que merecen a los y las profesionales del sector, que cuide los recursos p\u00fablicos y los destine de mejor manera, afectando las determinaciones sociales de la salud (Torres-Tovar, 2022).<\/p>\n\n\n\n

Esto les exige actual a los sectores y organizaciones sociales. La forma como los gobiernos progresistas pueden avanzar en la l\u00ednea deseada, es producto de la movilizaci\u00f3n y la presi\u00f3n de los diversos sectores sociales, para que las decisiones que adopten, salden deudas hist\u00f3ricas de injusticia social y sanitaria.<\/p>\n\n\n\n

Es hora de intensificar la movilizaci\u00f3n social que conduzca a que se apruebe una real reforma y no un cambio m\u00e1s de maquillaje.<\/p>\n\n\n\n

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Temas centrales abordados en la Enmienda presentada al PL 339 de 2023<\/em>.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

ALAMES y otras organizaciones sociales (marzo, 2023). Comunicado: Preocupaciones por la negociaci\u00f3n pol\u00edtica de la reforma a la salud en Colombia. http:\/\/bit.ly\/40pH292<\/a><\/p>\n\n\n\n

Borrero-Ram\u00edrez, Yadira; Torres-Tovar, Mauricio y Echeverry-L\u00f3pez, Esperanza (2021). Construcci\u00f3n social del movimiento de salud en Colombia. Cad. Sa\u00fade P\u00fablica; 37(12):e00345220    <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Defensor\u00eda del Pueblo (diciembre 4, 2022). Tutelas en salud aumentaron 58,31% en el promedio mensual a septiembre de 2022 frente a 2021. https:\/\/www.defensoria.gov.co\/-\/tutelas-en-salud-aumentaron-58-31-en-el-promedio-mensual-a-septiembre-de-2022-frente-a-2021<\/a><\/p>\n\n\n\n

Hern\u00e1ndez-\u00c1lvarez, Mario (marzo 18, 2023). La reforma a la salud en el gobierno del cambio. Bogot\u00e1: Peri\u00f3dico Desde Abajo. Edici\u00f3n Extraordinaria.  https:\/\/viva.org.co\/cajavirtual\/svc0818\/pdfs\/PeriodicoReformaSalud.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social (2022). Modelo de Salud Preventivo y Predictivo para una potencia mundial de la vida. https:\/\/www.minsalud.gov.co\/Paginas\/Minsalud-avanza-en-la-construccion-del-Modelo-de-Salud-Preventivo-y-Predictivo.aspx<\/a><\/p>\n\n\n\n

Molina-Achury, Nancy (marzo 18, 2023). El tema laboral en la reforma a la salud. Dignificar el trabajo de quienes cuidan la vida en Colombia. Bogot\u00e1: Peri\u00f3dico Desde Abajo. Edici\u00f3n Extraordinaria.  https:\/\/viva.org.co\/cajavirtual\/svc0818\/pdfs\/PeriodicoReformaSalud.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Torres-Tovar Mauricio (3 de febrero, 2012). Clamor general: \u00a1NO M\u00c1S EPS! Semanario Virtual Caja de Herramientas. Edici\u00f3n 289.<\/p>\n\n\n\n

Torres-Tovar, Mauricio (2013). Lucha social contra la privatizaci\u00f3n de la salud. Bogot\u00e1: Cinep.<\/p>\n\n\n\n

Torres-Tovar Mauricio (18 noviembre, 2022). Reforma a la salud: so\u00f1ada, demandada, pensada durante a\u00f1os. Desde Abajo, Edici\u00f3n 297.<\/p>\n\n\n\n

Torres-Tovar, Mauricio (marzo 18, 2023). \u00bfSe democratiza el sistema de salud? Participaci\u00f3n y control social en la propuesta de reforma. Bogot\u00e1: Peri\u00f3dico Desde Abajo. Edici\u00f3n Extraordinaria.  https:\/\/viva.org.co\/cajavirtual\/svc0818\/pdfs\/PeriodicoReformaSalud.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Torres-Tovar, Mauricio y Hern\u00e1ndez-\u00c1lvarez, Mario (agosto, 2022). Transformaci\u00f3n del Sistema de Salud va m\u00e1s all\u00e1 de eliminar o no las EPS. UN Peri\u00f3dico.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1]<\/a> http:\/\/bit.ly\/3Li1Udz<\/a><\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a> http:\/\/bit.ly\/3laVa6L<\/a><\/p>\n\n\n\n

[3]<\/a> http:\/\/bit.ly\/428jVRs<\/a><\/p>\n\n\n\n

[4]<\/a> http:\/\/bit.ly\/3yzq7o4<\/a><\/p>\n\n\n\n

[5]<\/a> http:\/\/bit.ly\/3Jz6H9p<\/a><\/p>\n\n\n\n

[6]<\/a> https:\/\/bit.ly\/3ywQwD3<\/a><\/p>\n\n\n\n

[7]<\/a> Al momento que se escribe este texto, el partido liberal coment\u00f3 que presentar\u00e1 por aparte, un PL https:\/\/www.wradio.com.co\/2023\/03\/28\/cesar-gaviria-no-llego-a-reunion-con-petro-y-alista-su-propia-reforma-a-la-salud\/<\/a>, y a posteriori, los partidos Conservador y de la U, indicaron que al parecer, tambi\u00e9n retirar\u00e1n su respaldo a la propuesta de gobierno.<\/p>\n\n\n\n

[8]<\/a> No se incluye el PL del partido Cambio Radical, ya que este busca ser tramitado en la Comisi\u00f3n I de C\u00e1mara, dado que propone una reforma a la Ley Estatutaria de Salud.<\/p>\n\n\n\n

[9]<\/a> https:\/\/petro.presidencia.gov.co\/prensa\/Paginas\/Radicada-en-la-Camara-de-Representantes-la-ponencia-del-Proyecto-de-Ley-por-230331.aspx<\/a><\/p>\n\n\n\n

[10]<\/a> Presentada por los representantes a la C\u00e1mara Juan Corzo del Centro Democr\u00e1tico y Betsy P\u00e9rez de cambio Radical. https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/13MUzj49E-QHMbyzu_hotIQzBS-Fe0DSc\/view<\/a><\/p>\n\n\n\n

[11]<\/a> El d\u00eda 19 de abril, en la Comisi\u00f3n VII de la C\u00e1mara fue rechazada esta ponencia negativa, con 17 votos en contra y 4 a favor. Solo los representantes del Centro Democr\u00e1tico y de Cambio Radical votaron por que se mantuviera la discusi\u00f3n de esta ponencia, lo que demuestra el trabajo del gobierno para mantener las alianzas que permitan sacar adelante esta iniciativa legislativa.<\/p>\n\n\n\n

[12]<\/a> La Silla Vac\u00eda (abril 11, 2023). Bloque godos y La U solo apoyar\u00e1 la reforma a la salud si se aceptan proposiciones. https:\/\/www.lasillavacia.com\/la-silla-vacia\/envivo\/bloque-godos-y-la-u-solo-apoyara-la-reforma-a-la-salud-si-se-aceptan-proposiciones<\/a><\/p>\n\n\n\n

[13]<\/a> https:\/\/www.camara.gov.co\/camara\/visor?doc=\/sites\/default\/files\/2023-04\/Enmienda%20pl.%20339%20de%202023%20C%C3%A1mara%20%28abril%2018-23%2C%2020-43%20H.%29%20%283%29.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[14]<\/a> Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n: es el dinero que las EPS reciben por cada afiliado y beneficiario que tienen a su cargo.  Este dinero deben utilizarlo para el pago de los servicios que las personas requieran pero, aunque no sea utilizado, no retorna al Estado.<\/p>\n\n\n\n

[15]<\/a> https:\/\/gustavopetro.co\/programa-de-gobierno\/temas\/<\/a>  <\/p>\n\n\n\n

[16]<\/a> Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.<\/em><\/p>\n\n\n\n

[17]<\/a> Al momento que se escribe este texto, como parte de las negociaciones pol\u00edticas que implica buscar un acuerdo para aprobar el PL 339, han establecido que la figura de Fondos Regionales no va.<\/p>\n\n\n\n

[18]<\/a> Ley 1751 de 2015.<\/p>\n\n\n\n

[19]<\/a> Que es lo que se sabe y se tiene como referencia internacional a partir de los sistemas de salud basados APS.<\/p>\n\n\n\n

[20]<\/sup><\/a> Las instituciones que ve\u00edan denomin\u00e1ndose Empresas Sociales del Estado (ESE), ahora se llamaran ISE.<\/p>\n\n\n\n

[21]<\/a> http:\/\/bit.ly\/3Li1Udz<\/a><\/p>\n\n\n\n

[22]<\/a> Manteniendo espacios de participaci\u00f3n social, definidos previamente a trav\u00e9s de las leyes 10 de 1990, 1122 de 2007 y 1438 de 2011.  <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esta legislatura la reforma a la salud ha sido de las m\u00e1s sonadas en la opini\u00f3n p\u00fablica, \u00bfqu\u00e9 propone?, \u00bfen qu\u00e9 se puede traducir?<\/p>\n","protected":false},"author":1395,"featured_media":7855,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4764,4916],"tags":[2641,1295,2617,5054,5053],"class_list":{"0":"post-7848","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-4764","8":"category-reformas-para-la-paz","9":"tag-dialogo","10":"tag-gobierno","11":"tag-movilizacion","12":"tag-movilizacion-social","13":"tag-reforma-a-la-salud"},"aioseo_notices":[],"featured_image_urls_v2":{"full":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1.jpg",1280,720,false],"thumbnail":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-150x150.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-300x169.jpg",300,169,true],"medium_large":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1.jpg",768,432,false],"large":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-1024x576.jpg",770,433,true],"1536x1536":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1.jpg",1280,720,false],"2048x2048":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1.jpg",1280,720,false],"post-thumbnail":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-270x180.jpg",270,180,true],"contentberg-main":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-770x515.jpg",770,515,true],"contentberg-main-full":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-1170x508.jpg",1170,508,true],"contentberg-slider-stylish":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-900x515.jpg",900,515,true],"contentberg-slider-carousel":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-370x370.jpg",370,370,true],"contentberg-slider-grid-b":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-554x466.jpg",554,466,true],"contentberg-slider-grid-b-sm":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-306x466.jpg",306,466,true],"contentberg-slider-bold-sm":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-150x150.jpg",150,150,true],"contentberg-grid":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-370x245.jpg",370,245,true],"contentberg-list":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-260x200.jpg",260,200,true],"contentberg-list-b":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-370x305.jpg",370,305,true],"contentberg-thumb":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-87x67.jpg",87,67,true],"contentberg-thumb-alt":["https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/230126-02-Dialogo-Lideres-Juntas-Accion-Comunal-Duitama-1280-1-150x150.jpg",150,150,true]},"post_excerpt_stackable_v2":"

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