{"id":8126,"date":"2023-12-13T00:15:00","date_gmt":"2023-12-13T05:15:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/?p=8126"},"modified":"2023-12-13T13:15:02","modified_gmt":"2023-12-13T18:15:02","slug":"reforma-a-la-salud-un-ano-de-extrema-polarizacion-y-algunos-acuerdos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/reforma-a-la-salud-un-ano-de-extrema-polarizacion-y-algunos-acuerdos\/","title":{"rendered":"Reforma a la salud: un a\u00f1o de extrema polarizaci\u00f3n y algunos acuerdos"},"content":{"rendered":"\n

<\/h2>\n\n\n\nEDICI\u00d3N 109 SEP-DIC 2023<\/font>\n\n\n\n

Por: Bernardo Useche<\/strong><\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n

El presidente Petro, sus ministros de salud y las fuerzas pol\u00edticas del Pacto Hist\u00f3rico han sostenido, desde el inicio de su mandato, una aguda confrontaci\u00f3n con los partidos pol\u00edticos y gremios econ\u00f3micos que representan los intereses del aseguramiento en salud y de las EPS, en torno al contenido de la reforma a la salud.  No es de extra\u00f1ar entonces que el tr\u00e1mite del Proyecto de Ley 339\/23 radicado el 13 de febrero de 2023 por el Gobierno Nacional en el Congreso de la Rep\u00fablica, solo fuera aprobado el pasado 5 de diciembre, casi 10 meses despu\u00e9s, en la plenaria de la C\u00e1mara de Representantes. A\u00fan restan los dos debates del proyecto que deben tener lugar en el Senado de la Rep\u00fablica.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Reformar el sistema de salud, establecido bajo la Ley 100 de 1993, es absolutamente necesario. En el sistema de \u201caseguramiento social\u201d vigente se entregan los recursos p\u00fablicos destinados a la prestaci\u00f3n de servicios de salud, a la intermediaci\u00f3n administrativa y financiera de las EPS, las cuales, en calidad de aseguradoras, manejan esos fondos, haciendo la gesti\u00f3n del riesgo financiero y la gesti\u00f3n del riesgo en salud, lo que en el gobierno de Juan M Santos se denomin\u00f3 Gesti\u00f3n Integral del Riesgo en Salud (GIRS).<\/p>\n\n\n\n

Luego de 30 a\u00f1os, este modelo ha conducido a serios problemas que afectan a la poblaci\u00f3n y deben ser resueltos. Los principales: el predominio de la atenci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de la enfermedad; las inequidades en salud, no solo territoriales, sino principalmente entre estratos socioecon\u00f3micos, dadas las barreras de acceso a los servicios, lo cual se suma a graves episodios de corrupci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En ese contexto, el presidente Petro plante\u00f3 en su programa de gobierno, hacer una reforma estructural que estableciera un sistema p\u00fablico de salud, independiente de la intermediaci\u00f3n administrativa y financiera de las EPS[i]<\/a>. En abril de 2023, dos meses despu\u00e9s de haber radicado la reforma ante el Congreso de la Rep\u00fablica, el gobierno introdujo en el proyecto de ley 339, un cap\u00edtulo sobre la transformaci\u00f3n de las EPS en \u201cGestoras\u201d, indicando su naturaleza y sus funciones, con lo cual se revela que la reforma presentada, no tiene como finalidad inamovible, estatizar el sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan expres\u00f3 la exministra Carolina Corcho en entrevista reciente, ahora el objetivo de la reforma se limita al \u201ccontrol p\u00fablico de los recursos p\u00fablicos\u201d y ya no se pretende prescindir de las EPS, sino conservarlas, bajo una nueva denominaci\u00f3n: Entidades Gestoras de Vida y Salud (EGVIS).<\/p>\n\n\n\n

\u201cNo se acaban las EPS, se transforman en gestoras, para que las EPS ayuden a hacer lo que hacen bien: articular la entrega de medicamentos, los procesos de afiliaciones y adscripciones, ayudar a organizar la red de servicios regionales, utilizar sus sistemas de informaci\u00f3n para que el sistema funcione de manera arm\u00f3nica en todo el pa\u00eds”[ii]<\/a><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Durante el presenta a\u00f1o, aunque en la superficie todo es permanente confrontaci\u00f3n entre los poderes que confiere el r\u00e9gimen presidencialista colombiano y el poder que ostentan los gremios econ\u00f3micos, nunca se ha cerrado definitivamente la puerta a una negociaci\u00f3n del gobierno con las aseguradoras y los partidos que representan las EPS.<\/p>\n\n\n\n

Las EPS tambi\u00e9n han expresado cierto esp\u00edritu conciliatorio. El 4 de octubre \u00faltimo, Acemi, el gremio de las EPS del r\u00e9gimen contributivo, hizo una contrapropuesta al ministro de Salud. En s\u00edntesis, las EPS plantearon su disposici\u00f3n a que la gesti\u00f3n del riesgo financiero la haga el gobierno, mientras que las aseguradoras se limitar\u00edan a gestionar, dentro de ciertas condiciones, el riesgo en salud.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEntonces yo le digo al Estado: h\u00e1gase usted responsable del riesgo financiero, no me entregue la plata. Y yo le administro integralmente a sus pacientes y p\u00e1gueme el 8 por ciento\u201d, afirm\u00f3 en entrevista con el diario El Tiempo, la Dra. Ana Mar\u00eda Vesga, directora de Acemi[iii]<\/a>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

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Foto: Senado de la Rep\u00fablica.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

En el mismo sentido, durante panel organizado por Net Care el pasado 8 de noviembre, las EPS manifestaron que estar\u00edan de acuerdo, si las nuevas gestoras mantuvieran la gesti\u00f3n de riesgo t\u00e9cnico y conservaran al menos, parte de la funci\u00f3n de compra; es decir que las gestoras continuar\u00e1n teniendo un papel en la contrataci\u00f3n de los prestadores. Concretamente, Galo Viana, directivo de las EPS del R\u00e9gimen Subsidiado, expres\u00f3 que las gestoras podr\u00edan constituirse en entidades que fueran punto intermedio entre un asegurador y un administrador.<\/p>\n\n\n\n

Las propuestas hechas en estos acercamientos, deber\u00edan estudiarse a profundidad, tratando de armonizar los conocimientos t\u00e9cnicos de los expertos, con la franca discusi\u00f3n de los intereses pol\u00edticos y econ\u00f3micos que, sin duda, tambi\u00e9n est\u00e1n en juego. Por ejemplo, \u00bfes posible t\u00e9cnicamente, la fragmentaci\u00f3n de la gesti\u00f3n del riesgo financiero y de la gesti\u00f3n del riesgo en salud, como lo plante\u00f3 Acemi, sin que las EPS aceptaran convertirse de aseguradoras en administradoras?<\/p>\n\n\n\n

Sin estas condiciones, los intentos de conciliaci\u00f3n est\u00e1n condenados al fracaso. La reuni\u00f3n del 22 de noviembre pasado, entre el presidente Gustavo Petro y el expresidente \u00c1lvaro Uribe, anunciada como un mecanismo para facilitar acuerdos entre el Gobierno Nacional y los sectores que representan a las EPS, no tuvo \u00e9xito. Por el contrario, las partes en conflicto se radicalizaron a\u00fan m\u00e1s, al punto que, si en los meses anteriores, el Pacto Hist\u00f3rico hab\u00eda apelado a las marchas populares para respaldar la reforma, ahora son los empleados y trabajadores de las EPS, quienes han empezado a tomarse las calles, en defensa de sus trabajos y de las empresas donde laboran.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfEn qu\u00e9 va la reforma?<\/h2>\n\n\n\n

El punto de discordia gira b\u00e1sicamente en torno a qui\u00e9n, entre el gobierno y las EPS\/gestoras, va a manejar la contrataci\u00f3n de prestadores y los m\u00e1s de 90 millones de millones de pesos que, seg\u00fan el Dr. Jaramillo, actual ministro de salud, se destinar\u00e1n a la salud el pr\u00f3ximo a\u00f1o. Esto subyace a la discusi\u00f3n sobre cada uno de los art\u00edculos del Proyecto de Ley 339, tal y como se ha observado en el prolongado debate ante la C\u00e1mara de Representantes.<\/p>\n\n\n\n

El pasado 30 de noviembre, cuando todav\u00eda faltaban por aprobarse 9 art\u00edculos, con temas cr\u00edticos de la reforma, el debate tuvo que suspenderse por falta de quorum justo cuando se discut\u00eda el art\u00edculo 2\u00ba que define el nuevo modelo de salud, como uno de aseguramiento social. El desacuerdo radicaba en que el texto defin\u00eda el aseguramiento social en t\u00e9rminos de; \u201c\u2026 la protecci\u00f3n p\u00fablica, \u00fanica, universal, eficiente y solidaria\u201d. Texto que las EPS y los defensores del sistema de salud actual, interpretaban como la \u201cestatizaci\u00f3n\u201d y eliminaci\u00f3n del modelo de aseguramiento mixto (p\u00fablico y privado), que ha caracterizado el sistema desde hace tres d\u00e9cadas.<\/p>\n\n\n\n

El 4 de diciembre, con los votos de la bancada del Pacto Hist\u00f3rico y de congresistas de los partidos tradicionales, se introdujo una modificaci\u00f3n de fondo en la redacci\u00f3n del art\u00edculo 2\u00ba, el cual se aprob\u00f3 con el siguiente texto: \u201cEl aseguramiento social en salud se entiende como la protecci\u00f3n p\u00fablica, \u00fanica, universal, eficiente y solidaria para la garant\u00eda del derecho fundamental a la salud de toda la poblaci\u00f3n. Para tal efecto, desarrolla los medios, fuentes de financiamiento, la mancomunaci\u00f3n de los recursos financieros del sistema de salud, con criterios de equidad, as\u00ed como un sistema de gesti\u00f3n de riesgos de salud y financieros, en cuya operaci\u00f3n confluyen de manera permanente, una gesti\u00f3n p\u00fablica a trav\u00e9s de la institucionalidad del Estado y una privada y mixta a trav\u00e9s de las Gestoras de salud y vida\u201d[iv]<\/a><\/p>\n\n\n\n

De acuerdo con la letra de este art\u00edculo, la aprobaci\u00f3n de la reforma en la C\u00e1mara de Representantes, m\u00e1s que un triunfo del gobierno y su bancada es, por decir lo menos, un empate. Las Gestoras continuar\u00e1n haciendo la gesti\u00f3n del riesgo financiero y del riesgo en salud, funciones que son la esencia de las compa\u00f1\u00edas aseguradoras en salud y funciones que vienen ejerciendo hasta ahora las EPS.<\/p>\n\n\n\n

Otros art\u00edculos aprobados presentan una ambig\u00fcedad que causa confusi\u00f3n, y aunque parecen parte de una reforma radical, dejan entrever concesiones de los legisladores de la bancada de gobierno, a las EPS. Es el caso del art\u00edculo 58, que asigna las funciones de auditor\u00eda que ten\u00edan las EPS, a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES). A la vez, en el articulado se establece que la ADRES podr\u00e1 contratar las auditor\u00edas y la gesti\u00f3n del riesgo financiero con las mismas EPS, ahora denominadas gestoras.<\/p>\n\n\n\n

Igualmente, el art\u00edculo 70 se ha prestado para aguda controversia, en torno a si se eliminan dos de los tres tipos de auditoria existentes (anterior, concurrente y posterior), y sobre si se auditar\u00e1n la totalidad de las cuentas o solo un n\u00famero aleatorio de ellas. Lo cierto es que se est\u00e1 aceptando que las gestoras mantengan funciones de auditor\u00eda, que son fundamentales para la gesti\u00f3n del riesgo financiero.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto que evidencia en medio de la polarizaci\u00f3n y el sin n\u00famero de declaraciones de las partes, que las contradicciones no se van a definir con una ruptura radical, es el atinente al modelo preventivo, formulado por el presidente Petro. La reforma acepta que las EPS privadas mantengan sus propios CAPS y niega la integraci\u00f3n vertical, a partir del segundo nivel de atenci\u00f3n, lo cual no tiene mayor sentido, pues se estar\u00eda legitimando la integraci\u00f3n vertical en el primer nivel.<\/p>\n\n\n\n

La reforma fue aprobada en la C\u00e1mara de Representantes en medio de la polarizaci\u00f3n, que continuar\u00e1 en los debates que tengan lugar en el Senado de la Rep\u00fablica, en donde debe continuar su tr\u00e1mite. Partidos y gremios partidarios de mantener y profundizar el sistema de salud vigente reaccionaron a la aprobaci\u00f3n en la C\u00e1mara, rechaz\u00e1ndola. Sin mencionar que lograron enormes concesiones, como el mantener para las EPS que hagan tr\u00e1nsito a Gestoras, la gesti\u00f3n del riesgo, funci\u00f3n medular en el aseguramiento.<\/p>\n\n\n\n

Veinte ministros y exministros de salud publicaron una carta el pasado30 de noviembre, titulada \u201cRiesgos de la reforma a la salud para los colombianos\u201d[v]<\/a>, en la cual, a manera de cierre de este a\u00f1o de discusiones, la emprenden contra el proyecto de ley 339.<\/p>\n\n\n\n

En el comunicado, los exministros critican la reforma en nombre de los pacientes y los usuarios del sistema, y se preguntan: \u201c\u2026 86.000 mujeres colombianas enfrentan en la actualidad una batalla contra el c\u00e1ncer de mama. Ellas y sus familias han contado con una red de hospitales y cl\u00ednicas para recibir tratamientos y medicamentos, y lo hacen sin distinci\u00f3n pol\u00edtica, social o econ\u00f3mica. \u00bfPodr\u00e1 el Centro de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (CAPS), que propone el gobierno nacional, gestionar y asegurar la continuidad de esos tratamientos vitales?\u201d.<\/p>\n\n\n\n

El presidente Petro respondi\u00f3 inmediatamente en un trino: \u201cEl sistema preventivo encontrar\u00e1 a esas mujeres con c\u00e1ncer de mama de manera temprana, cosa que no hicieron los firmantes, cuando fueron ministros, para disminuir la mortalidad\u201d. Este es el tono que se mantendr\u00e1 en la controversia, mientras logran un acuerdo.<\/p>\n\n\n\n

Es incierta la suerte de la reforma, en su tr\u00e1nsito por el Senado de la Rep\u00fablica, en donde al petrismo se le va a dificultar mucho m\u00e1s, obtener el n\u00famero de votos para aprobarla. En consecuencia, se podr\u00eda ver obligado a nuevas y mayores concesiones, en aspectos tan sensibles como los Centros de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (CAPS) y las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS), dado que la C\u00e1mara de Representantes traslad\u00f3 a los CAPS y a las entidades territoriales de salud, funciones que ejerc\u00edan las EPS, y que son esenciales para el nivel operativo del aseguramiento (art\u00edculos 9, 10, 12, 13 y 14).<\/p>\n\n\n\n

Con base en el tr\u00e1mite de la reforma en segundo debate de la C\u00e1mara, y no obstante sus intervenciones anti-EPS y anti-Ley 100, parece que el presidente se gu\u00eda por el prop\u00f3sito de sumar votos de legisladores, as\u00ed pertenezcan a partidos comprometidos con el aseguramiento en salud, con tal de convertir su reforma en ley de la rep\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

La \u00faltima carta de la oposici\u00f3n a la reforma es apostarle a que la Corte Constitucional, una vez se haya aprobado, la declare inexequible, bien sea por vicios de forma durante su tr\u00e1nsito en el Congreso, o por no haberse tramitado como una ley estatutaria, para que todo siga igual. <\/p>\n\n\n\n

A falta de consensos, buenos son los atajos<\/h2>\n\n\n\n

En medio de la confrontaci\u00f3n, el presidente Petro intent\u00f3 ganar terreno, adelantando su proyecto de modelo de salud preventivo en el departamento de la Guajira, mediante el decreto de Estado de Emergencia 1270 del 2 de junio de 2023, pero la Corte Constitucional consider\u00f3 que el presidente hab\u00eda incurrido en un error y tumb\u00f3 el decreto.<\/p>\n\n\n\n

El mandatario est\u00e1 tambi\u00e9n empe\u00f1ado en hacer estudios piloto en algunas \u00e1reas de su reforma. Es una manera v\u00e1lida de explorar la implementaci\u00f3n de sus estrategias, sin tener que resolver las preguntas sobre la financiaci\u00f3n, que le han sido formuladas. Es el caso del programa piloto de formalizaci\u00f3n de los trabajadores del Hospital Universitario de Santander, presentado por los ministros de salud y del trabajo, el pasado mes de septiembre, y con el cual se busca acabar con la tercerizaci\u00f3n a trav\u00e9s de cooperativas, y con los contratos de prestaci\u00f3n de servicios.<\/p>\n\n\n\n

De manera similar, partidarios del aseguramiento en salud lograron, a partir del acuerdo 05 del 30 de diciembre de 2022 del Consejo Directivo del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio \u2013 FOMAG, que los t\u00e9rminos de la licitaci\u00f3n para contratar hospitales, cl\u00ednicas y otros servicios para los maestros, adoptaran los principios y la normatividad propia de las EPS, haciendo caso omiso del r\u00e9gimen exceptuado de la ley 100, que corresponde a los educadores agrupados en FECODE[vi]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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Foto: Senado de la Rep\u00fablica.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

A manera de respuesta, el propio presidente de la Rep\u00fablica propuso p\u00fablicamente reemplazar desde ya, el r\u00e9gimen especial de los maestros, por el modelo preventivo que hace parte de su proyecto de reforma a la salud. Pocas semanas despu\u00e9s, los representantes del gobierno ante el Consejo Directivo del FOMAG suspendieron la licitaci\u00f3n en curso, alegando haber encontrado pr\u00e1cticas de corrupci\u00f3n en el proceso de la licitaci\u00f3n. A rengl\u00f3n seguido, el gobierno present\u00f3 el nuevo modelo de salud para el magisterio, que hasta el momento no ha sido aceptado por FECODE.<\/p>\n\n\n\n

En el transcurso de este a\u00f1o de continua controversia, dos son los asuntos de fondo que distancian a ambos sectores: A) la noci\u00f3n de derecho fundamental a la salud, intr\u00ednsecamente ligada con el modelo de salud, que avale finalmente la reforma; B) la sostenibilidad financiera del sistema, entrelazada con el problema de si se establece la ADRES, agencia gubernamental, como pagador \u00fanico de los hospitales y dem\u00e1s prestadores.<\/p>\n\n\n\n

El derecho fundamental a la salud<\/h2>\n\n\n\n

Tal como lo concibe la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se trata del derecho a un sistema que brinde a todos, prioritariamente a las poblaciones m\u00e1s pobres, la misma oportunidad de disfrutar del m\u00e1s alto nivel posible de salud. En procura de lograr ese objetivo progresivamente, el Estado est\u00e1 obligado a financiar la salud con el \u201cm\u00e1ximo de recursos disponibles\u201d[vii]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Las inequidades en salud, especialmente aquellas que se dan con respecto a los sectores marginados y en situaci\u00f3n de mayor pobreza, constituyen una negaci\u00f3n del derecho a la salud. Es evidente, que esas inequidades est\u00e1n presentes y son profundas, en la sociedad colombiana. A manera de ilustraci\u00f3n, el impacto de la pandemia de COVID -19 en la salud mental de los colombianos, ha sido desproporcionadamente mayor en las mujeres de 18 a 28 a\u00f1os, de menores ingresos[viii]<\/a><\/p>\n\n\n\n

En Colombia, La Ley Estatutaria 1751 de 2015 consagr\u00f3 el derecho a la salud, al mismo tiempo que configur\u00f3 un ox\u00edmoron, al dar continuidad al sistema de aseguramiento establecido en la ley 100. Tanto es as\u00ed, que posterior a la ley, y durante los gobiernos de Juan Manuel Santos e Iv\u00e1n Duque, se dise\u00f1aron e implementaron la Pol\u00edtica de Atenci\u00f3n Integral en Salud (PAIS) y el Modelo Integral de Atenci\u00f3n en Salud (MIAS\/MAITE), que sirve de marco operacional de las EPS.<\/p>\n\n\n\n

Este car\u00e1cter dual de la Ley Estatutaria, explica por qu\u00e9 los exministros de salud Alejandro Gaviria y Carolina Corcho, situados en orillas opuestas, se proclaman coautores de la ley estatutaria.  La diferente visi\u00f3n sobre c\u00f3mo se hace realidad el derecho a la salud, constituye el trasfondo de la controversia actual.<\/p>\n\n\n\n

El gobierno sostiene que su reforma tiene como objetivo la garant\u00eda del derecho a la salud de los colombianos, menoscabado por el negocio de intermediaci\u00f3n administrativa y financiera de las EPS, intermediarias que se lucran de los fondos p\u00fablicos con destinaci\u00f3n espec\u00edfica a la salud. El presidente Petro, adem\u00e1s, hace \u00e9nfasis continuamente en que su propuesta de modelo preventivo es garante del derecho: \u201cEn la salud preventiva se plasma el derecho universal a la salud de todas las personas en Colombia (sn)<\/em>\u201d[ix]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Esta concepci\u00f3n expresada por el presidente Petro, seg\u00fan la cual, el derecho fundamental a la salud se logra a trav\u00e9s de la salud preventiva, presenta varios problemas: en primer lugar, por m\u00e1s que se tomen medidas de prevenci\u00f3n efectiva, se haga detecci\u00f3n temprana de la enfermedad y atenci\u00f3n primaria se practique, siempre habr\u00e1 pacientes que deben ser atendidos en los niveles de mediana o alta complejidad, y el derecho incluye tambi\u00e9n recibir atenci\u00f3n oportuna y de calidad, en servicios altamente especializados.<\/p>\n\n\n\n

Hacer \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n no es novedoso, ni necesariamente opuesto al aseguramiento en salud. De hecho, la Ley 1438 de 2011ya contempla una integraci\u00f3n entre la atenci\u00f3n primaria en salud y la atenci\u00f3n de la enfermedad compatible, con la intermediaci\u00f3n de las EPS. Igualmente, los planes decenales de salud p\u00fablica, dise\u00f1ados por los \u00faltimos gobiernos, avanzan en la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas y mecanismos en el mismo sentido.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed mismo, la prevenci\u00f3n requiere de intervenciones orientadas a que la poblaci\u00f3n disfrute de seguridad alimentaria, acceso al agua potable, vivienda saludable y dem\u00e1s condiciones de vida dignas. Lograr estos avances no es asunto de ret\u00f3rica o de listados sobre los \u201cdeterminantes sociales de la salud\u201d, ni de pol\u00edticas p\u00fablicas que duerman el sue\u00f1o de los justos, y tampoco de comisiones intersectoriales burocr\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n

La prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud requieren que se desarrolle la econom\u00eda nacional, agropecuaria e industrial, y en consecuencia se genere mayor riqueza en el pa\u00eds.  Solo as\u00ed el Estado podr\u00e1 financiar apropiadamente las obras de infraestructura, y los planes y programas dirigidos a prevenir la enfermedad, y a brindar condiciones de vida y de bienestar f\u00edsico y mental a las personas y a la poblaci\u00f3n en general. No es lo que est\u00e1 ocurriendo durante el gobierno Petro, con una econom\u00eda en retroceso y ad-portas de una profunda recesi\u00f3n econ\u00f3mica.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, las EPS y los partidos pol\u00edticos que defienden la permanencia de las aseguradoras, equiparan de forma velada o expl\u00edcita, el derecho fundamental a la salud, con el aseguramiento. Es el Partido Liberal el que ha planteado esta posici\u00f3n, de manera m\u00e1s abierta: \u201cEl aseguramiento en salud es la materializaci\u00f3n del derecho universal de las personas que habitan en el pa\u00eds para acceder a servicios de salud, con oportunidad y calidad (sn)<\/em>\u201d[x]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

El derecho fundamental a la salud va m\u00e1s all\u00e1 de la atenci\u00f3n que puedan gestionar las aseguradoras y la pretensi\u00f3n de homologar el derecho con el aseguramiento en una ley de la Rep\u00fablica, implicar\u00eda entre otros, atar la totalidad de los recursos p\u00fablicos de la salud a las compa\u00f1\u00edas aseguradoras. El modelo de salud que subyace a esta propuesta, se encuentra alineado con la estrategia internacional de la denominada \u201cindustria de la salud\u201d, orientada a expandir el aseguramiento privado individual o social, con financiaci\u00f3n de recursos p\u00fablicos[xi]<\/a>[xii]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

El Proyecto de Ley 339 del gobierno, con su \u00e9nfasis nominal en la ADRES como \u201cpagador \u00fanico\u201d (art\u00edculo 70), la atenci\u00f3n primaria orientada a la comunidad y los equipos multidisciplinarios de atenci\u00f3n domiciliaria, plantea un modelo que en principio se asemeja al Sistema Nacional de Salud (SNS) de Cuba. Modelo establecido en un pa\u00eds con r\u00e9gimen pol\u00edtico distinto y en condiciones econ\u00f3micas diferentes[xiii]<\/a><\/p>\n\n\n\n

De paso, es importante aclarar que con el giro directo est\u00e1n de acuerdo las EPS y gremios como la ANDI, y que el aceptar en el art\u00edculo 2\u00ba que las Gestoras hagan el riesgo financiero, es lo mismo que mantener m\u00faltiples pagadores. Luego, lo probado en C\u00e1mara de representantes, no corresponde a un Sistema Nacional de Salud sin intermediaci\u00f3n financiera.<\/p>\n\n\n\n

La reforma a la salud presentada por el Gobierno Nacional, tal como se viene tramitando ante el Congreso de la Rep\u00fablica, aunque contiene avances como el giro directo, los CAPS y los equipos multidisciplinarios de atenci\u00f3n domiciliaria, al igual que otras medidas contempladas en un modelo preventivo, no son suficientes para garantizar el derecho fundamental a la salud del conjunto de la poblaci\u00f3n colombiana<\/p>\n\n\n\n

Las EPS insisten en que la UPC es insuficiente para pagar todos los procedimientos, intervenciones, medicamentos y otras tecnolog\u00edas de la salud, incluidas en el plan de beneficios. Por esta raz\u00f3n, abogan abiertamente por incrementos continuos al valor de la UPC, y de manera menos directa, insisten en excluir servicios del plan de beneficios, al igual que por la introducci\u00f3n de copagos cada vez m\u00e1s altos. Est\u00e1 pol\u00edtica de recortar el plan de beneficios es contraria al disfrute pleno del derecho fundamental a la salud.<\/p>\n\n\n\n

El esclarecimiento y profundizaci\u00f3n en lo que significa el derecho fundamental a la salud, y sobre c\u00f3mo har\u00eda realidad este derecho en las condiciones concretas del pa\u00eds, es un aspecto de la reforma al que no se le ha otorgado la importancia que merece.<\/p>\n\n\n\n

La sostenibilidad financiera<\/h2>\n\n\n\n

La sostenibilidad financiera de los sistemas de aseguramiento social es un problema global: \u201cEl consenso internacional en apoyo de la cobertura universal en salud, aunque encomiable, hasta ahora carece de un mecanismo claro para financiar y ofrecer atenci\u00f3n en salud b\u00e1sica accesible y eficaz a los dos mil millones de residentes rurales y trabajadores informales de los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos bajos.\u201d[xiv]<\/a> [xv]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Esta situaci\u00f3n de crisis financiera de los sistemas de aseguramiento, se explica en primer lugar, porque la sostenibilidad est\u00e1 en funci\u00f3n del crecimiento econ\u00f3mico de un pa\u00eds. En Colombia, esta ecuaci\u00f3n brilla por su ausencia en el debate sobre la reforma entre el gobierno y las EPS. Lo que es m\u00e1s grave en una coyuntura en que la econom\u00eda se encuentra con un crecimiento desacelerado y ad-portas de una recesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Acemi public\u00f3 recientemente un an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n financiera del sector, donde sostiene que en el momento actual, el sistema de salud colombiano padece de una desfinanciaci\u00f3n estructural, y da cuenta de la insuficiencia de los recursos asignados a las EPS, por medio de la UPC, para cumplir con el aseguramiento[xvi]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Con base en dos estudios, recientemente publicados, uno de ellos contratado por la propia agremiaci\u00f3n, Acemi sostiene que, en los dos \u00faltimos a\u00f1os, las EPS tuvieron p\u00e9rdidas. El an\u00e1lisis no est\u00e1 teniendo en cuenta lo planteado por los propios autores de estas publicaciones, en cuanto que los hallazgos no son concluyentes y deben ser tomados con cautela, toda vez que los indicadores en que se basan, podr\u00edan calcularse de manera diferente[xvii]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

La sustentaci\u00f3n por parte del gobierno, de la sostenibilidad financiera de la reforma ha sido d\u00e9bil. Especialmente en \u00e1reas como la contrataci\u00f3n sin intermediarios del personal de salud, o la construcci\u00f3n y remodelaci\u00f3n con subsidio a la oferta de los hospitales p\u00fablicos, que deber\u00e1n operar como CAPS en los m\u00e1s de 600 municipios que no cuentan actualmente con centros de atenci\u00f3n; Existen tambi\u00e9n interrogantes sobre el impacto que tenga el cumplimiento de la regla fiscal sobre la financiaci\u00f3n del nuevo sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

Es necesario entonces contar con datos y estudios t\u00e9cnicos que permitan conocer, como lo han propuesto la Academia Nacional de Medicina y otras organizaciones: \u201c\u2026 las fuentes de recursos con que cuenta el sistema de salud en la actualidad, su suficiencia a la luz de los cambios demogr\u00e1ficos, la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles, el aumento en los precios de medicamentos e insumos, el impacto de la inflaci\u00f3n, el precio del d\u00f3lar y todos los dem\u00e1s factores que impactan el sistema y sus proyecciones financieras\u201d[xviii]<\/a><\/p>\n\n\n\n

Aproximarse a una soluci\u00f3n a los problemas de sostenibilidad financiera del sistema de salud. implica adoptar una f\u00e9rrea pol\u00edtica de regulaci\u00f3n y control de precios de los medicamentos y dem\u00e1s tecnolog\u00edas de la salud, especialmente los de alto costo, que se reflejan en la situaci\u00f3n actual de los denominados \u201cpresupuestos m\u00e1ximos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, la Superintendencia de Salud present\u00f3 el pasado 4 de octubre, un informe a junio de 2023, respecto de las EPS que cumplen con las normas vigentes sobre reserva t\u00e9cnicas, el cual gener\u00f3 inmediatas respuestas[xix]<\/a>, entre ellas la de Acemi en el documento arriba citado. En consecuencia, si se trata de la vigilancia y control, y de garantizar transparencia en las transacciones de los actores del sistema de salud, as\u00ed como de combatir a fondo la corrupci\u00f3n, la Supersalud juega un papel determinante.<\/p>\n\n\n\n

A manera de conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

Para bien de la salud de los colombianos, una reforma del sistema de salud vigente es absolutamente necesaria. Por su contenido, la reforma aprobada en la C\u00e1mara de Representantes no es la gran victoria para el gobierno, ni la gran derrota para del establecimiento. El aseguramiento p\u00fablico y privado en salud, con sus funciones esenciales, contin\u00faa presente en el articulado que hace tr\u00e1nsito al Senado de la Rep\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n

La polarizaci\u00f3n continuar\u00e1, entre otras razones, porque lo que est\u00e1 en juego es el manejo de los recursos p\u00fablicos. A 30 de septiembre 2023, la ADRES hab\u00eda pagado este a\u00f1o aproximadamente 55 millones de millones de pesos a las EPS y es probable que esta suma supere los 80 billones en el 2024.<\/p>\n\n\n\n

En el Senado, la bancada de gobierno tendr\u00e1 a\u00fan m\u00e1s dificultades para obtener los votos indispensables para sacar adelante sus propuestas. Es muy probable entonces que el Pacto Hist\u00f3rico busque nuevas alianzas con los partidos pol\u00edticos que defienden los intereses de las EPS. Esta inconsecuencia se podr\u00e1 sustentar como realismo pol\u00edtico, pero no excusa el haber propuesto una reforma sin contar con una correlaci\u00f3n de fuerzas favorable.<\/p>\n\n\n\n

Los partidos y gremios que defienden a rajatabla la Ley 100, no han tenido problema en anunciar su carta bajo la manga: que la Corte Constitucional por no haberse tramitado la reforma como una Ley Estatutaria o por vicios de forma durante el tr\u00e1mite, una vez aprobada por el Senado, la declare inexequible.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, pero de enorme gravedad, est\u00e1 en riesgo de que el derecho fundamental a la salud se defina por ley como equiparable al aseguramiento en salud.  <\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[i]<\/a> https:\/\/www.revistaciendiascinep.com\/home\/el-gobierno-petro-y-la-reforma-a-la-salud\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[ii]<\/a> https:\/\/petro.presidencia.gov.co\/prensa\/Paginas\/La-reforma-al-sistema-de-salud-es-para-llegar-a-esos-4-millones-de-colombianos-que-no-tienen-acceso-231127.aspx<\/a><\/p>\n\n\n\n

[iii]<\/a> https:\/\/www.eltiempo.com\/economia\/sectores\/en-que-consiste-la-contrapropuesta-de-acemi-gremio-de-las-eps-al-gobierno-816185<\/a><\/p>\n\n\n\n

[iv]<\/a> https:\/\/consultorsalud.com\/reforma-a-la-salud-cada-vez-cerca-senado\/?utm_campaign=CONSULTORSALUD%20BOLETINES&utm_content=Bolet%C3%ADn%201182%20Reforma%20a%20la%20salud%20se%20acerca%20al%20Senado%20-%20Encuesta%20ABIERTA%20personaje%20del%20a%C3%B1o%20%C2%A1Vota%20ahora!&utm_medium=email&utm_source=smartsol&utm_term=Bolet%C3%ADn%201182&gr_s=3R8arMf&gr_m=3RUpb5&gr_x=a62e<\/a><\/p>\n\n\n\n

[v]<\/a> https:\/\/img.lalr.co\/cms\/2023\/11\/30165729\/RIESGOS-DE-LA-REFORMA-A-LA-SALUD-PARA-LOS-COLOMBIANOS-1.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[vi]<\/a> https:\/\/cedetrabajo.org\/atencion-el-fomag-reforma-el-sistema-de-salud-del-magisterio\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[vii]<\/a> https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/human-rights-and-health<\/a><\/p>\n\n\n\n

[viii]<\/a> https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34830579\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[ix]<\/a> https:\/\/petro.presidencia.gov.co\/prensa\/Paginas\/Presidente-Petro-afirmo-que-insistira-en-la-aprobacion-de-Reforma-a-la-Salu-231126.aspx<\/a><\/p>\n\n\n\n

[x]<\/a> https:\/\/www.eltiempo.com\/uploads\/files\/2023\/07\/15\/PL%20Estatutario_reforma%20a%20la%20salud_6-7-2023.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xi]<\/a> https:\/\/www.mckinsey.com\/industries\/healthcare\/our-insights\/the-growth-opportunity-for-private-health-insurance-companies<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xii]<\/a> https:\/\/www.thelancet.com\/action\/showPdf?pii=S0140-6736%2818%2930697-4<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xiii]<\/a> http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/rcsp\/v46n2\/1561-3127-rcsp-46-02-e2193.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xiv]<\/a> https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36803450\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xv]<\/a> https:\/\/openknowledge.worldbank.org\/handle\/10986\/40348<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xvi]<\/a> https:\/\/consultorsalud.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Documento-Situacion-Financiera-Sector-Salud-20231120-VF.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xvii]<\/a>   https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10552207\/<\/a>     <\/p>\n\n\n\n

[xviii]<\/a> https:\/\/anmdecolombia.org.co\/intervencion-academia-nacional-de-medicina-en-la-plenaria-de-la-camara-de-representantes\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

[xix]<\/a> https:\/\/consultorsalud.com\/20-eps-incumplen-requisito-reservas-tecnicas\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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